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血压管理“越低越好”并不适用于老年人
众所周知，高血压伤脑！且早有研究证实了年轻时有高血压，老年更易患阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）[1]。然而，老年人血压应控制到多少范围来预防痴呆却尚不清楚。近期，发表在JAMAInternMed上的一项队列研究[2]表示：收缩压（SBP）水平较高的老年人痴呆风险反而较低。图1：发表在JAMAInternMed上的研究
颠覆认知，老年人血压高痴呆风险反而较低！这项研究汇总了7项来自欧洲和美国的前瞻性、观察性、基于人群的队列研究数据，共纳入名参与者，其中女性人（60.1%），平均（SD）基线年龄为74.5（7.3）岁。主要结局为痴呆风险、死亡风险、痴呆和死亡风险相联合，协变量包括基线抗高血压药物使用、性别、教育水平、体重指数、吸烟状况、糖尿病、中风史、心肌梗死史和多种药物治疗。研究使用Cox比例风险回归模型，并使用自然样条探索非线性关联，结果发现：■在痴呆风险方面总体上，对于老年人来说，SBP较高时，痴呆风险反而较低。※具体细分到不同的年龄段：（1）对于60~70岁的老年人，SBP水平为mmHg时（95%CI，-mmHg；P=0.03）痴呆风险最低。（2）对于70~95岁的老年人，SBP水平在mmHg-mmHg范围内时，痴呆风险最低。■在死亡风险方面研究发现，老年人SBP与死亡风险之间的“U”型曲线关系很明确，当SBP为mmHg时，死亡风险最低。■收缩压与痴呆和死亡风险之间的联合曲线，与收缩压与死亡风险之间的曲线关系类似。■舒张压（DBP）与痴呆风险之间的关系，总体上与收缩压与痴呆风险之间的关系类似，但各年龄组间的差异就没有那么明显。基于以上发现，研究者们认为在未来在老年人群中进行量身定制的血压管理试验，应考虑受试者的预期寿命和健康状况。老年人血压与痴呆的关系有点出乎意料，然而近一年内关于老年人血压与痴呆风险的研究，其实还有一例~即使无症状，直立性低血压增加老年人痴呆风险！直立性低血压（OH）是指在快速站立时血压明显下降的情况。OH的典型症状包括站立位头晕、视野狭窄、黑矇甚至晕厥、肩颈部背侧钝痛（呈衣架式分布），患者也可能无明显症状或只有非特异性的疲劳、发抖、恶心等。年7月，一项发表在Hypertension的研究[3]指出：即使无症状的OH，也会增加老年人痴呆风险！图2：发表在Hypertension的研究研究纳入名无痴呆的参与者，平均年龄为73.1岁，62.6%为女性，基线检查时24.3%患有OH（其中名无症状，70名有症状；名轻度OH，名重度OH）。在12年的随访期间，名（12.7%）参与者被诊断为痴呆。通过分析发现，OH与痴呆的调整后风险比相关，为1.40（95%CI，1.10-1.76），OH与非痴呆性认知损害（CIND）的风险比为1.15（0.94-1.40），OH与从CIND进展为痴呆的风险比为1.54（1.05-2.25）。也就是说，OH使痴呆症发生风险增加40%、CIND发生风险增加15%、CIND进展至痴呆症的风险增加54%！进一步分析发现，无症状的OH与痴呆、CIND进展至痴呆的关系与总体OH相似，而有症状的OH仅与CIND进展至痴呆有关。这意味着，即使是无症状的OH，老年人痴呆风险也会增加！小贴士：OH如何确认？
在恒温的安静房间中，用血压计在左臂测量4次血压（第1、2次血压测量是坐位测量，每次休息5分钟后测量血压；第3次血压在仰卧位休息5分钟后测量；之后要求参与者站立，在站立1分钟后测量第4次血压）。OH定义为从第3次读数到第4次读数时SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg。实锤！血压管理“越低越好”并不适用于老年人其实，老年人较高血压对应低痴呆风险、低死亡风险也并非“无证可循”，年4月发布的《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》[4]（以下简称“《指南》”）就给≥80岁的老年人规定了适宜血压范围。《指南》指出，大多高血压相关研究主要