老年性痴呆亦称阿尔茨海默病，是老龄化社会的常见病、多发病，与年龄密切相关。其病理基础是脑内细胞外老年斑沉淀和神经细胞内原纤维缠结和神经元突融功能异常，神经元大量丢失。
临床表现记忆障碍、失语、失认、视空间技能损害、执行功能损害及人格和行动的改变。
其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重者神情淡漠，终曰不语，哭笑无常，昼夜不分，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，致生活不能自理。
中医学认为，痴呆多由久病年老，七情内伤等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆、傻、愚、笨为主要临床表现的一种神志疾病。中医经典论述《素问·五常*大论》曰：“根于中者，命曰神机，神去则机息”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳呜，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《灵枢·天年》中曰：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧”。这是从年老脏腑功能衰退推论本病，与现代老年性痴呆相似。明代《景岳全书杂证谟》对“癫狂痴呆”进行专门论述，指岀了本病由多种病因渐致而成，临床有“千奇百怪”、“变易无常”的特点，其病位在心及肝胆二经，预后本病有可愈者，有不可愈者，都在乎胃气、元气之强弱，至今仍对临床有指导意义。清代陈士铎《辨证录》中专立“呆病门”，对呆病的症状描述的比较详细，认为肝气之郁可致胃气之衰的病理变化，其病机为肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥蒙心窍，使神明受累，髄减脑消而病。陈氏并提出本病以开郁逐痰，健胃通气为主的治法，创立了洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，对临床有一定应用价值。本病以内因为主，由于七情内伤，久病不复，年迈体虚等致气血不足，肾精亏虚，痰瘀痹阻，渐致脑髓空虚，髓海失养。其病机为髓减脑消，神机失用。其病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。其证候特征以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临床多见虚实夹杂之证。临床分型可见髓海不足，脾肾两虚，痰浊蒙窍，瘀血内阻之不同证型。医案患者，姚某，女，62岁，近年来记忆力减退，善忘，逐渐加重，近期表情呆钝，少言寡语，智力减退，有时哭笑无常，喃喃自语，伴不思饮食，腹胀痞滿，口多涎沫，头重如裹，有时外出回家时找不到家门。既往有焦虑病史，治疗后康复。脑核磁检测：大脑皮质下萎缩，脑窒扩大，海马回体积缩小，临床拟诊：阿尔茨海默病（AD）。查体：表情淡漠，面色恍白，步态缓慢。舌质淡，舌体胖，边有齿痕，苔白腻，脉滑。证属：痰浊蒙窍
治拟：健脾化浊，豁痰开窍。
方选：洗心汤加味主之。
二诊：
药后患者食量增加，面色红润，体力稍有改善，神情活跃了些，仍说话时口齿含糊，词不达意，食少纳呆，腰膝酸软，四肢欠温，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉沉细。
证属：脾肾两虚，神窍不利。
治拟：补肾健脾，益精填髓
方拟：还少丹加味用之。
三诊：
患者近期表情活跃了起来，面部有些喜悦的表情，有主动对答，智力大有改善，计算和记忆力较前提高，仍时有头晕耳鸣，懈怠思卧，头发脱落，腰酸蹆困，步行缓慢。舌质淡，苔薄白。脉沉细弱。
证属：肝肾阴虚，髄海不足。
治拟：补肾益髄，填精养神。方选：七福饮加味服之。
患者服药3个月，收效甚好，嘱其继续调理，以善其后。
贾文华主任云：
“痴呆”为患者神志方面的变化，以记忆减退，善忘，呆傻愚笨，情绪变化无常为主要临床表现。
老年人群中发病率逐年增高，涵盖了西医学的阿尔茨海默病及各种原因导致的痴呆，而在阿尔茨黙病中，除了上述症状持续存在外，病程呈进行性加重是其特点，随着年龄的老化，其发病呈递增趋势。
痴者，不慧也；呆者，迟钝，愚笨也，终极发展为哭笑如常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不知饥饱，二便失禁，生活不能自理。
临床要辨明虚实与主病之脏腑，本虚者，是气血亏虚，还是阴精衰少；标实者，辨明是痰浊和痰火为病，还是以瘀血为患，本虚标实，虚实夹杂者，应分清主次，责及脏腑。
治疗中虚者补之，实者泻之，因而补虚益损，解郁散结是其治疗大法，重视血肉有情之品填精?髄的应用。对脾肾不足，髓海空虚者要注重培补先天与后天，使脑髓得充，化源得滋。凡痰浊瘀血阻滞者，要化痰活血，配通络开窍之品，使气血流通，窍开神醒。
在痴呆的治疗中，要抓住早发现、早干预，早治疗，早受益，同时注重智力和功能训练，改善老人患者孤独环境，有利于遏制该病的进一步发展和康复。贾文华，主任医师，从医50年。历任世界传统医学专业委员会委员，马来西亚南洋中医学院客座教授。
擅长治疗：心脑血管疾病、中风后遗症、内分泌失调以及妇科常见病。
近年来，共发表国家级学术论文20余篇，国家级发明专利一项，在药物研发中获药品生产批准文号，获世界传统医学优秀成果奖、得到原卫生部崔月犁部长的表彰和授奖。
出诊时间：
周四下午，平心堂王府井店
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作者：贾文华编辑：杨洪玲预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇