药物治疗
主要包括促认知药物（胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等）治疗，另外就是精神行为症状的治疗，一般多使用抗精神病药物。
01
促认知药物
1）胆碱酯酶抑制剂（AChEI)目前是AD药物治疗的主要手段。常用多奈哌齐、利斯的明和加兰他敏等。以多奈哌齐为例起始剂量为5mg，1次/日，1个月后加至10mg，1次/日用于治疗阿尔兹海默症的药物目前国内也常用石杉碱-甲0.05~0.1mg，3次/日。AchEI能改善患者的认知功能、生活功能和精神行为症状，比较适用于轻、中度AD患者，也可用于重度AD患者。AchEI治疗时应尽早并使用能耐受的较高剂量。几种AchEI的总体疗效接近，由于药物作用机制不完全相同，故如果一种药物无效可尝试换用其他药物。常见的不良反应包括恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应，其他还有体重下降、失眠、心动过缓和乏力等。
2）N-甲基-D天门冬氨酸（NMDA）拮抗剂目前批准用于中、重度AD治疗的药物是美金刚，起始剂量为5mg，1次/日；2周后加至10mg，1次/日；最大剂量可至20mg，1次/日。荟萃分析显示美金刚对AD患者的认知功能、生活功能和精神行为症状均有疗效，不良反应较少。
02
精神行为症状的治疗
约80%以上的AD患者存在不同程度的精神行为症状，严重时需进行干预。对于难以控制的精神病性症状和激越，常需药物治疗，多选择非典型抗精神病药。如利培酮（0.5mg，1次/日，起始，可用至1~3mg/d)、奥氮平（2.5mg，1次/日，起始，可用至5～10mg/d)和喹硫平（12.5mg，2次/日，起始，可用至～mg/d)等。这类药物比传统抗精神病药物安全，锥体外系反应少，但仍须注意药物可引起镇静、心脑血管风险等不良反应。故应使用最低的有效剂量，待患者的精神症状和行为紊乱缓解后及时减量或停药。
目前所有的抗精神病药均未获得用于治疗AD患者神行为症状的适应证，有报道称非典型抗精神病药的使用可能增加痴呆患者的死亡率，因此使用这类药物前应权利弊，充分的知情同意非常必要。
AD患者常伴有焦虑、抑郁症状，此时可使用新型抗郁药如SSRIs，其中以艾司西欧普兰、西欧普兰和舍曲林最为常用，因为它们对受体的选择性高，药物相互作用少，于老年人较为安全。常见不良反应为胃肠道反应、烦躁、头痛和失眠等，均较轻，容易耐受。
03
心理社会治疗
是对药物治疗的补充。应鼓励早期患者参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的照顾，以防意外。患者如外出活动无人陪同时需要随身携带身份证明或联系方式，以防走失。鼓励家庭和社会对患者多予照顾和帮助，进行康复治疗和训练。
医师简介
编辑：梁莉责任编辑：吕娟璧监制：柴尚医院宣传部预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇