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本文摘选自《日本社区养老模式调研》，作者：李宁春。原文发布于《保险理论与实践》知识产权归原作者所有。全文约字，建议收藏阅读。部分图片来源于百度，图文无关
日本是全球老龄化程度最高的国家，也是养老产业最发达、体系最完善的地区。养老产业解决的是老年人生活的问题，而生活习惯与文化、风俗密切相关。日本文化特征与中国有较高的相似性，在养老产业较为发达、成熟的国家和地区中，日本是具有最好借鉴意义的范本。
在当前中国养老产业刚刚起步、企业纷纷涌入养老产业的背景下，深入调研日本养老产业的发展路径、得失经验，对中国养老产业少走弯路、实现更好更快发展具有较好的借鉴作用。为此，笔者赴日本就其养老模式开展了深入的调研，走访了6家养老机构，参观了2家医疗机构和一场养老福祉用品展览，并与相关单位进行了多场深度交流。
通过本次调研，对日本养老产业的发展历程、当前现状、产业特点进行了梳理，并与我国的养老产业现状做对照分析，期望对日本养老产业有一个更加全面的认识，并对我国未来的养老产业发展形成参考借鉴。
本次调研走访考察的6家养老设施均位于日本几大主要城市（见表1），深度地嵌入成熟的社区当中，是日本养老设施的典型代表。
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日本养老设施体系与收费模式1.日本养老设施体系
当前，日本的介护模式进行专业划分，满足多元需求，已形成居家护理和设施护理两类。其中，设施护理又可细分为福利设施、保健设施、疗养型医疗设施三个大类。在三个大类下又依据服务功能、设施定位、所处区域的不同分为多种小类。三类设施通过对老年人的需求进行分类，使老年人从健康到卧病在床都有对应的专业机构可以入住。
福利设施以日常照顾与生活辅助为核心，包括“特别养护老人之家”“轻费老人之家”“痴呆老人集体之家”等，大部分由社会福利法人来运营。
保健设施以机体康复为核心，主要针对处于病情稳定期且没有必要住院治疗的老年人，如需要康复训练的老人，多为术后和罹患慢性病的老人，介于医疗与福利之间，以家庭恢复为前提，以短期入住为原则，又被称为“中间设施”。
疗养型医疗设施是为长期需要医疗照料的老年人提供服务的设施，以专业治疗和疗养功能为主，基本上由法人医疗机构运营，包括“照护疗养型医疗设施（针对有长期疗养必要的老人）”“护理力强化病号楼（针对受慢性疾病困扰的老人）”“老人性痴呆疾病疗养病号楼（针对老年痴呆症患者）”等。
2.养老设施收费模式
日本养老产业之所以可以得到快速稳健发展，与其收费模式与收入来源密不可分。日本养老行业内已形成相对统一且被广泛认可的收费模式，其一般由三个部分构成：一次性入住金（头金）+月费+护理费，其中月费又由多个子项构成。
一次性入住金类似于我国的会员费或押金，但在结算模式上有所差别。这笔费用在签订合同时一次性收取，往往会约定一个折旧年限和折旧方式，在折旧年限范围内客户停止服务的，将扣除折旧金额后的余额退还客户，若超出折旧年限后停止服务，则不再返还。
月费指客户每月需要缴纳的费用，各机构根据自身情况，又将月费细分为多个子项，一般包括管理费（使用公共区域及维护费用）、能耗费（水、电、暖气等）、餐饮费等。
护理费是与我国差别最大的一种费用，主要是由于日本的强制性介护保险制度，个人只需承担护理费用的10%~30%（比例的差异主要根据申请者的收入情况、财产情况而定），这极大地降低了需要养老照护的老年人的经济负担。
据统计，日本全国的养老设施收到的介护保险费用占总收入的比例已接近70%，项目的档次越低，占比越高，介护保险已经成为养老服务公司最稳定、最重要的收入来源。
以本次实地调研的礼爱舞滨项目为例，该项目所有居室均为单人间，居室建筑面积约21平方米，全部为护理型床位。
为了方便客户，礼爱舞滨项目提供4种缴费模式，A、B模式适用于入住期超过1年以上的长期客户，C模式适用于入住期为1年的中期客户，D模式适用于入住期为以月计算的短期客户。
A、B模式的主要区别为：A模式需要缴纳的一次性入住金更高，不需要缴纳额外的租金，B模式缴纳的一次性入住金更低，每月需要另行缴纳租金，类似于“高押金+低月费”模式与“低押金+高月费”模式的区别。
根据其收费表，一位65岁中等护理需求（要介护2）的老年人入住，若选择A类缴费模式，需要缴纳的费用为万元一次性入住金，元的月费，机构每月收到的月费约为元，收费水平较高。
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日本社区嵌入式养老的8个典型特征日本的养老产业之所以值得借鉴，除了其发展的时间较早，产业体系更为完善之外，还具有一系列突出的特征。这些特征既反映了养老行业发展的规律，也是日本养老产业参与者多年实践的经验沉淀。
1.产业体系化——协同发展，齐头并进
养老产业并不是一个单一的产业，而是横跨多个产业的集合。日本在养老方面构建了完整的产业链条，实现了各个子领域的协同发展，齐头并进，产业体系化优势显著，促进了产业的整体繁荣。
目前已形成了以养老服务为核心，以健康保健、老年用品、养老金融、旅游娱乐、智慧养老等子产业为支撑的养老健康生态系统。而我国的养老产业当前整体上处于起步阶段，各个子板块发展进程不一，相互之间形成制约，影响了产业发展。
2.选址城市化——离家更近，配套更全
在我国初期的养老探索实践中，养老机构选址往往喜欢找山清水秀、远离城市中央的地区；但从日本的养老实践来看，老年人更希望住在离社区、车站、医院等交通比较便利、配套比较完善的地区。
选址在城市郊区，不仅交通不便，影响子女亲属探视，隐性成本较高，同时也使老年人要离开自己熟悉的生活环境，造成老年人内心产生被遗弃的感觉，需要花较长时间去适应新的环境；而在风光秀丽之地游山玩水则更偏向于是健康老年人的短期、低频、非刚性需求。
这也反映了我国早期的养老产业探索过程中客群定位不精准、需求定位不明确的问题。日本养老设施选址遵循“离家近一点，离交通设施近一点、离医院近一点，离朋友近一点”的原则，具有明显的城市化特征。
3.规模小型化——投资更小，效率更优
过去几十年，日本养老服务模式及设施随着市场需求及*策环境的变化，经历了一个不断自我革新的过程。自20世纪60年代末起，日本一直致力于设施养老（我国称为机构养老）的基础设施建设，建造了大量的大型养老机构；20世纪70年代初开始则由设施养老向在宅养老（我国称为居家养老）转变；20世纪90年代以后，在介护服务体系支撑下的在宅养老模式成为全国推行的重点。
市场也从最初的高端、大规模养老地产盛行，发展至中档次的小规模、多功能社区型养老设施为主，不再鼓励建设大型养老院，而是将床位设置在张左右，不仅使养老设施的精细化管理与周到介护服务更容易实现，且设施前期的投资成本可以得到有效控制，建设速度更快，运营难度降低，经济上更易实现收支平衡。
本次考察的6家设施都是独栋建筑，平均占地面积仅平方米，平均建筑面积平方米，平均居室数量为94间，最多的为间，最少的仅50间（见表5）。此外，日本的养老设施体量规模小，也跟土地*策有关，日本土地是私有制，养老公司通常难以获得大面积的土地。
4.设计人性化——科学建造，舒心体验
养老设施的规划建造工作是养老服务开展的前提。科学的规划和建造不仅事关客户的居住体验、运营团队使用的便利性，还有助于控制运营风险、降低项目的总体投资成本。日本的养老设施在设计方面具有突出的人性化特征，特别是在空间的集约性设计、运营的便利性设计、居住的舒适性设计方面都值得深入借鉴。
（1）科学的空间布局
参观日本的养老设施能很明显地感受到其在空间规划方面与国内养老项目的差异。
首先，在氛围营造方面，我国的养老设施设计的历史积淀较少，对老人心理的思考相对较少，因此设计出来的建筑空间难免会略显生硬，机构化明显；而日本设计师则非常注重老年人的心理感受，并将其融入设计中，形成了亲切的、富有情感的建筑空间设计。
其次，在空间利用率方面，由于日本的土地资源有限，且单个养老设施的规模都不大，这就要求设计师在有限的空间中嵌入多样服务功能（包含居住、餐饮、交流、康复、医疗、工作等），设计时对空间利用的集约性与实用性要求很高，动线规划与功能整合较为复杂。在这样的背景下，日本养老设施极尽空间利用的效率，力争实现在有限的空间里创造出最大价值的目标。
最后，在运营对接方面，可以很明显地感受到日本的养老设施在设计规划之初就已经很深度地考虑了未来服务对象的使用需要和运营管理的需要，实现了运营管理的前置，各功能空间之间实现了很好的衔接，空间设计上具有很好的整体性和实用性，主要特点可以总结为：纵向楼层之间实现客户分类居住管理，横向平面之间实现单元式组团管理。
（2）单元式设计理念
单元式的设计理念是日本养老设施中运用非常普遍且对提升运营管理效率非常有效的一种设计方法。单元式设计指养老设施一般以10人左右形成一个组团（单元），每个组团（单元）之间既可以在空间上进行分割，又可以保证其相互的关联性，形成“区域划分→单元组团→居住房间”的阶梯形空间布局。
在运营上，同一楼层不同的单元之间通过回游性的通路进行连接，使相邻单元的介护人员可以在紧急时刻协助其他单元，既缩短了工作人员平时的移动距离，工作中也可以适度减少工作人员数量，进而节省运营成本。通常每个单元由生活居室、公共区域、洗浴区域和管理区域4个部分组成。单元式设计在针对高阶护理老年人的设施中使用尤其普遍。
（3）以老年人特征为导向的细节设计
在居室设计方面，日本的养老设施通常采取的是“小居室+大公共区域”的模式，突出居室的休憩功能，鼓励老年人走出房间到公共区域活动；而中国的养老项目则更加注重居室面积的大小，且中国的护理型养老设施为了提高人均管理效率，通常以双人间和多人间为主，日本则基本全部采用单人间的设计，注重对个人隐私的尊重与保护。
以下3个户型均为日本长生集团京都岚山项目的护理型居室户型图（见图3）。虽然这个项目是定位较高端的项目，但可以很清晰地看到其护理型居室面积也不大（居室实用面积不足20平方米，建筑面积约30平方米），且内部空间设置和物品配备都较为简单，并未配置独立的淋浴设施。在日本，定位高端的项目并不一味追求空间的大小和设施的完备，高端主要体现在物品质量和服务质量上。
在公共区域设计方面，采取围合式设计。在单元式设计理念下，公共区域是该单元内老年人和护理人员共同的活动空间：既是老年人每天就餐、活动等生活行为开展的空间，也是工作人员进行配餐、护理、照料等工作行为的空间。公共区域一般采取围合式设计，呈开敞形式，便于工作人员随时