认知障碍照护服务发展现状之思考
贾云竹
认知障碍，也称失智，俗称老年痴呆，是老年人失能和照料依赖的主要原因。认知障碍通常会导致患者三方面的挑战：基本生活能力受损、精神行为异常症状以及认知功能的损伤。研究显示，至少有1/3的失能，是由于认知功能障碍而导致。从全球来看，认知障碍照护是养老服务、特别是长期照料服务最主要的内容，也是各国现代化的社会养老服务、特别是长期照料服务的重要组成部分，是养老服务产业中需求最强、市场前景最深广的服务领域。
我国65岁及以上的认知障碍症患者规模已经超过千万级别，且还在以每三秒新增一例的速度持续增长。当前我国的认知障碍照护所需资金和人员都严重依赖家庭，社区照护服务缺位，机构照护无论是数量还是质量都亟待提升。同时，多元化的资金筹集支付体系尚未建立，认知障碍照护“一家独大”的困局亟待改变。
十四五是我国实施积极应对人口老龄化、全面推进养老服务体系全面建设和发展的关键时期。*府应将建立和发展认知障碍照护服务体系作为基本养老服务优先和重点推进的议题，积极引导和鼓励社会力量在社区、居家、机构等各个服务场域开展认知障碍照护服务，在人才培育、标准规范制定、*策制度支持等方面给予认知障碍照护更多的支持和倾斜。
一认知障碍发展趋势及照料成本《世界失智年报告》显示，当前全球约有万认知障碍患者，并以每三秒新增一例的速度在快速增长，每年新增万左右。据估计，60岁及以上人口中认知症患者的比例在5-8%左右，认知症患者总数到年将达万，到年将达1.52亿。按照第七次人口普查我国2.6亿60岁及以上老年人口推估，当前我国认知障碍老人的总体规模约为-万之间。如果认知障碍的发病率未得到有效遏制，认知症患者被社会歧视、污名、排斥的现状得不到有效的改善，我国认知障碍患者的规模还将持续快速增加。
认知障碍通常会导致患者三方面的挑战：基本生活能力受损、精神行为异常症状以及认知功能的损伤。作为一种不可逆、且进行性疾病集合，认知障碍平均的照护时间会长达5-8年，甚至更长。认知障碍的照料成本包含以下三个方面：直接医疗成本（约占20%）、社会照护的直接成本（付费专业居家照护、养护机构以及护理之家照护，约占40%），以及非正式（主要有家庭照料者承担的无酬照料）照护成本（约占40%）。
年，全球认知障碍的照护成本估计高达亿美元，相当于全球国内生产总值（GDP）的1.1%。到年，估计全世界照顾痴呆症患者的费用将增加到2万亿美元，这会对全球社会和经济发展带来巨大挑战，特别是对健康和社会服务，尤其是对长期护理系统带来巨大的考验。年，我国认知障碍患者的年均照料成本约为12.4万，按万认知障碍老人最低规模计算，当下我国认知障碍的照料成本总计约为1.64万亿，占年中国GDP（.6万亿）的1.6%。受限于我国认知障碍照护服务的供给和服务能力不足，我国认知障碍患者目前的照护成本有近一半（48%）是用于直接的医疗成本，用于支付照料服务的比例远低于全球平均水平。
挑战和机遇总是相伴而生，认知障碍照护所呈现的严峻现实和挑战，也正是养老服务发展最澎湃的动力和巨大的机遇所在。
二提供更好的照护服务是国际社会应对认知障碍的基本共识
鉴于认知障碍症带来的沉重负担及公众对认知症的误解和病耻感，国际阿尔茨海默病协会、世界卫生组织等国际机构一致呼吁各国采取积极行动应对认知障碍症带来的挑战。国际阿尔茨海默病协会早在年发表的《京都宣言》中，就提出了满足认知障碍症照料所需的最低行动方案，呼吁各国充分整合现有资源，从社区保健、公众教育、失智治疗、照护者培训与支持、多学科合作、国家*策和立法等多个角度采取行动，为患者及其家庭照护者提供支持和优质服务。
为改善认知症患者、照护者和家庭的生活质量，同时减少其对社区和国家的不利影响，世界卫生组织于年5月发布了《认知症公共卫生应对策略的全球行动计划（-）》（下称《行动计划》），呼吁社会正确对待认知障碍，强调应为认知障碍患者及其照料者提供更好的照料及支持，以帮助他们改善生活品质。目前，全球共有27个国家/地区*府制定了应对认知障碍行动计划，无一例外，满足认知障碍患者、照料者及家属的照护服务需求，提供更多、更好的认知障碍照护服务，以改善认知障碍患者及其家庭的生活品质，都被作为各国应对认知障碍行动中优先和重点发展的议题。
日本自年代以来，全方位地大力推动建立和发展其认知障碍照护服务体系，以应对日益庞大的认知障碍照护服务需求。年首次提出为重度失智老年人提供日间照料服务的“E型日间托老照护中心”，年“新*金计划”中提出充实认知障碍的照护服务，年探索建立“失智老年人家庭型共同生活机构”简称“团体家屋”，年随着长期介护保险制度的推行，“团体家屋”得到快速推广。年日本将痴呆症更名为认知症，以消除公众对此的病耻感；年针对认知症老人等推广“地区密切结合型服务”，开展属地化的持续照护服务。年提出“了解失智症，建设新家园十年构想”，建立失智症患者援助体系，提高全社会对认知症患者的