ExerciseandHorticulturalProgramsforOlderAdults
withDepressiveSymptomsandMemoryProblems:
ARandomizedControlledTrial
有抑郁症状和记忆问题的老年人的运动和园艺项目:随机对照试验
01研究背景
1.1基本研究问题——老人精神疾病
·认知障碍/老年痴呆/阿兹海默/失智（多）。
·生理指标——血压、心率、注意力、血糖、应激情况、肌力，肌耐力和骨密度、睡眠障碍、疼痛。
·心理指标——抑郁程度、情绪状态（POMS）、SDM语义差别问卷、焦虑量表（STAI）、生活质量《医学成果研究问卷》简短的36期健康调查（MOS-SF-36）、QATSDD质量评估工具、恢复性量表（ROS）、主管生命力量表（SVS）、贝克抑郁量表（BDI）、汉密尔顿抑郁量表（HAM-D17）、视觉模拟量表（VAS）测量心理指数、精神健康量表（FACIT-Sp）、生理活性的NK量度。
·抑郁症（少）
·精神分裂
1.2基本研究问题——抑郁症
1.2.1量表（抑郁症量表通常与焦虑量表同时使用）
·GDS——是Brink专为老年人制定的抑郁自测量表（最常用）
·HAMD——评价标准HAMD24项版评定：I＜8分则无抑郁，8＜I＜20分为轻度抑郁，20＜I＜35分为中度抑郁，I＞35分为严重抑郁。
·HADS——医院焦虑抑郁量表(HADS)是焦虑和抑郁的短自评量表(每7项)
·SDS——Zung抑郁自评量表
·AGECAT——老年心理状态检查(GMS)及其相关诊断算法:自动老年计算机辅助分类检查，抑郁水平为3分或以上(最多5分)，而1分或2分被认为是阈下病例
1.2.2非药物干预措施
图1非药物干预措施
1.3研究背景
·抑郁症和记忆问题常见于老年人，并导致阿兹海默症。因此需要干预，以改善老年认知能力和心理健康。
·运动是有效的非药物干预方式。维持海马体积，降低抑郁症。
·园艺疗法是另一种非药物干预措施。通过增加在自然环境中的社会和行为激活来促进心理健康。
1.4研究问题
·目前无一项干预实验检验园艺活动对患痴呆症风险的成年人的认知和心理健康（如抑郁症、认知功能和脑容量）的影响。此外，没有证据表明运动对容易出现抑郁症状和记忆问题的人有影响。
·假设患有抑郁症和认知障碍高风险的老年人的抑郁症状、认知功能和脑容量可以通过体育锻炼和参与园艺活动来改善。
·提出了一项为期20周的随机对照试验(RCT)和12个月的随访评估，以比较体育锻炼和园艺活动与对照组在有抑郁症状和轻度记忆问题的社区老年人的疗效。
02研究内容
2.1实验设计及参与者
在日本进行了一项基于社区的单盲RCT。
研究对象包括居住在社区、有抑郁症状和轻度记忆衰退的老年人。
参与者必须符合以下纳入标准:
(1)65岁以上独立的社区居住成年人;
(2)有无抑郁症状(老年抑郁量表-15(GDS-15)评分5;
(3)记忆问题(主观记忆抱怨或客观轻度记忆下降，年龄调整词表记忆得分低于参考阈值至少1.0标准差)。
2.2随机分配方式
该RCT的潜在参与者是从我们的社区队列研究(自年开始进行)中招募的，该研究在日本名古屋郊区大武市进行，包括面对面访谈和身体和认知功能的测量。
我们通过年2月至10月间进行的健康检查调查确定了符合条件的个人。
在完成基线评估后，参与者被随机分配(1:1:1)到运动干预、园艺活动干预或教育对照组。
随机化序列由计算机生成。
一位不知道研究目的的研究人员执行了随机化程序。
2.3实验步骤
·运动干预组——20次/周，90min/次，包括有氧运动、肌肉力量训练、姿势平衡再训练和双任务训练。
每节课大约有9到12个人参加。
10分钟伸展运动热身—20分钟的肌肉力量练习和姿势平衡再训练。
双任务训练练习是在多任务条件下进行的，包括身体和认知任务（工作记忆、注意力、执行功能和语言等多个认知功能领域）。
参与者还每天在家进行锻炼和步行，这需要使用小册子和计步器进行自我监测。
·园艺活动组——20次/周，60-90min/次，与作物相关的活动，如种植、生长和收获。
·教育对照组——6个月内参加了两次90min的教育课程，专家认为不太可能影响研究结果的主题(例如，交通安全和灾害预防)。
2.4结局指标
（1）主要结局指标：抑郁症状和记忆表现。
抑郁症——GDS-15
记忆性能——韦氏记忆量表的逻辑记忆子测试和单词表记忆任务
（2）次要结局指标：不包括记忆的认知功能（语言、注意力、执行功能和处理速度）；健康相关生活质量(HRQOL)、脑容量（包括全脑和海马体积）和脑源性神经营养因子(BDNF)血清水平。
认知功能——语言流利测试(VFT)和平板版的尝试测试(TMT)
HRQOL——SF-12量表
脑容量——磁共振成像(MRI)，一个3-T系统(TMTrio,Siemens,Germany)
血清BDNF水平——Quantikine人体试剂盒(Ramp;DSystems,Inc.，Minneapolis,MN,USA)
（3）其他结局指标：身体表现、社交网络、生活空间和日常身体活动水平。
身体表现——正常步行速度和两分钟步行测试
社交网络——简化版的Lubben社交网络量表(LSNS-6)
生活空间移动性——生活空间评估(LSA)
日常身体活动水平——三轴加速度计（干预前、干预后和随访评估之后的两周内测量）
03结果
3.1筛选分配
图2筛选分配结果
3.2基线特征
89名试验参与者的基线特征在各组之间都很平衡。
基线的主要结果在各组之间没有显著差异，TMT-B表现(一个次要结果衡量指标)在各组之间存在显著差异。
表1
表2
3.3主要变化结果
表3
表4
干预后各组GDS-15评分均显著降低(p0.01)。
只有运动组逻辑记忆的即时回忆和延迟回忆能力有显著改善（p0.01)。
虽然园艺活动组逻辑记忆延迟回忆的表现有改善的趋势，但这一结果不具有统计学意义(p=0.09;图2)。
表5主要结果测量的变化
干预后(p=0.)和12个月随访(p=0.)GDS-15评估显示，组间无显著差异。
干预后逻辑记忆即刻(p0.)和延迟回忆(p=0.)组间差异有统计学意义。
在12个月的随访中，组间逻辑记忆即刻回忆的差异有统计学意义(p=0.)，而延迟回忆的差异无统计学意义(p=0.)。
干预后(即时识别，p=0.;延迟回忆，p=0.)和12个月的随访(即时识别，p=0.;延迟回忆p=0.)单词表记忆表现的评估显示，组间差异无统计学意义。
计划的简单对比表明,运动组即刻回忆(p=0.)和延迟回忆(p=0.)在干预后获得显著提高,并且与对照组相比，更高的即刻回忆逻辑记忆在12个月的随访(p=0.)中仍然保持。
表6次要结果测量的基线变化
在干预后和12个月的随访中，所有次要结果指标组间没有显著差异。
表7其他结果测量的基线变化
干预后组间差异显著(p=0.)。
两分钟步行测试，组间差异显著(p=0.)。
在干预后评估中，运动组的参与者与对照组相比，两分钟步行表现显著改善(p=0.)。但园艺活动组没有发现显著的改善。
干预前和12个月随访结果表明，步行速度、2分钟步行测试、LSNS-6或LSA的变化没有显著的组间差异。
对于每日步数，在12个月的随访中发现了显著的组间差异。与对照组相比，园艺活动组在12个月的随访中每天的步数减少了。
04讨论
4.1结果比较
那些完成了干预并在事后立即接受评估的参与者(从基线开始6个月后)的GDS分数显著下降了15分。但统计分析表明，运动和园艺活动都不能减少抑郁症状。只有运动干预显示出改善记忆功能的效果，这些对即时记忆表现的影响在12个月的随访评估中仍然存在。园艺活动并没有改善记忆功能。
多任务训练可以增强老年人的认知控制能力。
运动在减轻抑郁症状方面起着重要作用。但运动特征(如类型、频率和持续时间)是否影响其减轻抑郁症状的有效性尚不清楚。
4.2原因分析
已有研究表明，从事野外工作或园艺(风险比0.71)可以降低患痴呆症的风险。园艺疗法可能是一种有效的精神和行为障碍的干预手段。
本研究中园艺活动组缺乏显著变化的可能原因：1、本研究采用RCT设计，以保持较高的证据水平。因此，并不是所有的参与者事先都对这些活动感兴趣。2、在园艺活动小组，参加者每周参加一次园艺活动课程，包括种植及收获农作物。干预后可能很难继续这种活动。相反，锻炼可能很容易成为一个人日常生活的一部分。因此，两组受到的干预并不相同。
4.3局限性
虽然在干预期间发现了相对较高的参与率，但在干预完成到干预后12个月的随访期间，没有估计到依从率和继续率。在每一组中，干预后立即退出的比率约为10%或更低;然而，在12个月的随访评估中，退出率达到大约20%到30%。
参与者继续进行干预活动的动机没有被考虑。动机可以影响行为变化和持续的活动。
没有考虑抑郁症状的原因。应考虑通过老年人锻炼减少抑郁症状的干预措施，以及导致抑郁症状的原因，如身体因素(如关节炎)和环境因素(如独居)。
4.4展望
未来的研究和干预实施应探索更好的日常活动和激励参与者继续日常活动的方式，以预防抑郁症状和记忆问题。
05结论
·对于患痴呆症(如有抑郁症状和记忆问题)风险较高的社区老年人，以社区为基础的群体运动干预可以改善记忆。
·锻炼和园艺干预对缓解抑郁症状的效果尚不清楚。
·研究支持以社区为基础的非药物干预的有效性，这有可能推及一般人群，帮助维持心理和认知健康。
（点击“阅读原文”获取原文）
翻译：许美静
编辑：*雯
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