病例分享
患有严重老年痴呆症85岁的杨大爷，因三度房室传导阻滞心脏起搏器没电不能工作，家属带着杨大医院治疗，但都因患者有老年痴呆症而难以配合，无法实施手术更换心脏起搏器，只能先用药物维持起搏。但药物维持起搏会给患者生活带来很多不便，为了提高老人生活质量，家属带着杨大爷来到了我院心内科寻求诊治。经过心内科全面评估，患者有老年痴呆症，意识不清，脾气暴躁，无法和医生进行沟通交流，更无法配合治疗，面对这样的情况，心内科请来麻醉科进行会诊，共同寻求解决办法。
经心内科、麻醉科会诊分析：患者高龄，老年痴呆症，严重意识障碍，不能有效沟通交流，实施手术治疗会存在以下几个困难：1、不能进行心电图、血压和呼吸等最基本的生命体征监测，麻醉和手术中患者的生命安全没有可靠保证；2、不能配合摆放体位，如此精细手术不能在局麻下更换；3、虽说呼吸、肝肾功能、内环境无明显异常，但脆弱的心脏功能只能靠药物维持，患者85岁高龄，麻醉药物的应用，相关的操作对老年人都是一个打击。
麻醉能不能做？到底怎么做？能不能进行生命监测？患者的生命安全能不能保障？术后患者不能配合护理、治疗和康复训练怎么办？……这些都是麻醉科面临的难题。
（图为起搏器成功更换）
面对难题，麻醉科没有退缩，麻醉科李之明主任又充分对患者进行了全方面的综合评估，并组织全科进行了疑难危重症病例讨论后，决定带领麻醉团队勇于接受挑战，并制定了详细的麻醉方案。
手术如期进行，麻醉过程中对杨大爷进行了有创动静脉压监测，麻醉诱导平稳，手术过程中，李之明主任还对杨大爷加强了脑功能监测，并积极采取脑保护措施，尽量选择对阿尔兹海默症有益的全身麻醉药，保障手术顺利进行。在麻醉科、心内科、介入导管室共同协作下，成功完成了起搏器的更换手术，手术结束后杨大爷顺利苏醒，在家属陪同下安全返回病房。
相关科普知识
老年痴呆症既阿尔兹海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，病因迄今未明。在老龄化严重的当今社会，阿尔兹海默症患病率越来越高，主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病*感染等。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化，女性较男性多（女∶男为3∶1）。
本例患者就属于典型的阿尔兹海默病，不能顺畅配合医护人员的治疗和护理，但经过多科室协作，集思广益并发挥团队技术优势，攻坚克难，有效保障了手术的顺利进行。
供稿
麻醉科杨立荣
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