中医临床故事——针药治疗老人痴呆症
第期
目前，我国老年性痴呆比例在不断增长，且目前没有特效的治疗，诊断后常在8-10年内死亡，这不仅给患者带来痛苦，还增加家庭负担，所以早期诊断及干预治疗尤为重要，以期改善患者生活质量，延缓疾病进一步发展。根据临床表现和特征，本病属于中医学的“痴呆”“呆病”“善忘”范畴。本例辨证为痰浊阻窍证，方用温胆汤合孔圣枕中丹。针灸以醒脑开窍为主，用智三针、百会，四关。四神聪，通里，大钟。虽未能治愈该病，但能明显改善其症状，提高病人的生活质量。
詹某某，女，65岁，海南万宁人。患者因行为怪异，神识不清，昏不识人而在家人带领下于年11月19日就诊于海医院针灸科
一诊（/11/19）：患者5年前曾因语言错乱，记忆力下降而就诊于我院神经内科，入院治疗诊断为腔隙性脑梗死合并认知功能障碍，经一段时间入院治疗后，生命体征基本稳定，予办理出院。一年前患者出现症状明显加重，嗅觉减退，昏不识物，甚则出现出恭后直接将粪便涂抹于墙上等怪异表现。家属遂带其到神经内科就诊。经治疗后效果不明显，后经人介绍遂来求治。经本人3个疗程治疗后，患者症状有了明显改善，不再做怪异行为。在患者情况基本稳定后，考虑到治病路程遥远等多种因素后，嘱回家调养、观察。今年11月患者出现同去年一样的异常行为，遂在家人陪同下来再次求诊。
来诊见证：记忆力减退，神识不清，昏不知人，不识亲友。行为怪异，智力降低，许多恶态。语言欠流利。大便次数正常但便后行为怪异，喜将粪便涂抹于墙壁，不识臭味，嗅觉减退，小便失禁，饮食正常，睡眠基本正常，偶有烦躁不眠。肢体活动正常，舌质淡，苔白而滑，脉弦。诊断：痴呆（痰湿阻络，蒙蔽清窍）治法：化痰除湿，醒脑开窍。处方：温胆汤和孔圣枕中丹加减（陈皮2袋，茯苓2袋，炙甘草2袋，枳实2袋，竹茹2袋，钩藤2袋，蝉蜕2袋，龙齿2袋，法半夏2袋，*参2袋，远志2袋，郁金2袋，茯神2袋，石菖蒲2袋，醋龟甲2袋，龙齿2袋）每日1剂，温开水冲分2次服。连用10天。
针灸处方：①组：智三针（神庭，本神双），四关（合谷双，太冲双），百会，加电密波20min；②组：四神针（百会前后左右旁开1.5寸），神门双，太溪双，加电密波20min二组交替。每日1次，10天为一疗程。
二诊（/12/02）：病情有所改善，能回答简单问题，知道自己的名字。中药同前，针灸：①组：智三针，四关，百会，加电密波20min；②组：四神针，通里双，大钟双，加电密波20min二组交替。每日1次，10天为一疗程。
三诊（/12/09）：不再做怪异行为，精神状态有明显改善。大小便前能唤女儿协助，不再大小便在裤子里。针药续用前法三个疗程后回家疗养。
老年痴呆以记忆力下降为主要表现，伴随人格和行为的异常，“健忘”以单纯性记忆力下降为表现，可以作为老年痴呆的一个症状，古籍中的健忘常将记忆力减退与精神、行为异常联系在一起描述，故古籍中的健忘证有些相当于现代的老年痴呆病。老年痴呆的主要临床表现为呆傻愚笨，智力低下，善忘等。其基本病机为髓海不足，神机失用，或气、火、痰诸邪内阻，上扰清窍所致。因此，临床对本病的治疗多以补虚扶正、充髓养脑治其本，开郁逐痰、活血通窍治其标。“百病多由痰作祟，痰浊易扰乱心神，蒙蔽清窍，从而影响神志的正常功能，最终导致痴呆。其临床常以记忆力减退为主诉，朱丹溪在《丹溪心法》中专论“健忘”，开篇即言：“健忘，精神短少者多，亦有痰者。”本例患者症状以痰湿阻络，蒙蔽清窍为主，治疗上以化痰、通络，开窍为主。方用温胆汤与孔圣枕中丹。温胆汤方中半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清胆和胃，止呕除烦；枳实、橘皮理气化痰，使气顺则痰自消；茯苓健脾渗湿，湿祛则痰不生；甘草益脾和中，调和诸药。诸药合用，可使*解痰祛瘀消络通，气通血行，脑窍得养，窍开神醒。孔圣枕中丹具有安神益智、通心健脑、祛痰开窍等功效。在孔圣枕中丹中，龟和龙是自然界的灵物，龟为阴类动物之至灵，龙为阳类动物之至灵，二者有“通神”之妙；且龟龙之灵性，能助人之灵机，益智增慧，故在方中用为主药。远志苦辛，能泄热散郁，交通心肾，益智强记。菖蒲辛香，能舒脾散肝，开心孔，利九窍，祛湿除痰。该方药味简，配伍精，能使痰火散而心神宁，智慧增而记忆强。针灸方中智三针，百会，四神针均有醒脑开窍，醒神益智之功，开四关以调和阴阳，神门配伍太溪可调补心肾，养心安神，此配伍亦是治疗失眠的有效配穴。
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