视力和听力损伤的风险随着年龄的增长而增加，一些新的文献认为它们是阿尔茨海默病和相关痴呆症的风险因素。到年，估计世界上将有9亿多人患有临床意义的听力损失。据估计，世界上约有22亿人患有某种形式的视力损伤，包括失明和中、重度视力损害。
视力和听力障碍是一种慢性病，可能增加认知功能衰退和抑郁症状的风险。尽管视力损伤的发生率随着年龄的增长而增加，但有些视力损伤可以通过戴眼镜或手术矫正。临床证据表明，白内障手术带来的视力改善与认知功能的改善和大脑皮层灰质体积的增加有关。同样，听力障碍在老年人中也越来越普遍。尽管有证据表明听力损失增加了认知障碍的风险，而且听力损失在一定程度上是可以改变的，但在大多数情况下，听力损失仍然没有得到治疗。有研究表明，有周围性听力损失的老年人比没有患周围性听力损失的老年人有轻度认知障碍的风险高24%。
在世界范围内，患有视力和/或听力损失的老年人的数量不断增加，人口快速老龄化的中国也不例外。与欧洲和美国相比，中国的感觉障碍患病率要高得多，关于感觉障碍与认知功能下降和抑郁之间关系的研究也很缺乏。我们使用了一个具有全国代表性的样本，年龄在45岁及以上，旨在探索感觉障碍与认知功能和抑郁症在中国的关联。我们假设感觉障碍与认知功能下降和抑郁症状密切相关。方法中国健康与退休纵向研究(CHARLS)包含了具有全国代表性的45岁或以上的中国成年人及其配偶的样本。我们最后的样本包括个有或没有感觉障碍的个体。图1显示了研究样本的示意图流程。图1：年中国健康与退休纵向研究(CHARLS)样本流程图采用3种综合测量方法评估认知功能：单词回忆测试（评估情景记忆）：受试者被要求立即以任意顺序重复读过的10个汉语名词（即时回忆），并在4分钟后回忆刚才的单词列表(延迟回忆)。总得分取即时回忆和延迟回忆之和的平均值，范围为0～10分。认知状况电话访谈（TICS-10）量表和绘画测试从时间定向/数字能力和视觉空间能力评估心理完整性。受试者被要求完成从连续7连续五次的减法;回答今天是什么日子(月，日，年)，今天是星期几，现在是什么季节;重新画出两个重叠的五边形。他们从问题中得到的分数被汇总成一个单一的心理完整性得分，范围从0到11.。整体认知功能是情景记忆和心理完整性得分的总和。在所有这些测试中，得分越高表明认知功能越好。使用流行病学研究中心-10项抑郁量表(CES-D10)来评估抑郁症状。作为一个简单的抑郁症状筛查工具,CES-D10在中国的中老年受访者中得到了验证,CES-D10包括10项,每项有4个回答，从很少或没有时间(1天),一些天(1-2天),偶尔(3-4天),或者大部分时间(5-7天)。每个项目得分为0-3，总分为0-30分。得分越高，抑郁症状越严重。以前的研究建议用大于或等于10的分界点来区分有无抑郁症。通过自我报告的视力和听力功能评估来确定是否存在感觉障碍。与欧洲的健康、老龄化和退休调查类似，CHARLS通过两个问题收集了关于视力功能的自我报告数据:“你看远处事物的视力是优秀(1)、非常好(2)、良好(3)、一般(4)还是差(5)?”以及“你近距离观察事物的视力有多好，比如阅读普通报纸?”你近距离看东西的视力是极好(1)、很好(2)、很好(3)、一般(4)还是差(5)?通过“你的听力是非常好(1)、非常好(2)、很好(3)、一般(4)还是很差(5)?”如果受访者报告视力(远视或近视)或听力一般或较差，我们就确定他们有视力或听力障碍。然后我们将这些措施分类为:无损伤、仅视觉损伤、仅听觉损伤和双重感觉损伤(视觉和听觉)。研究人员通过询问参与者的年龄、性别、受教育程度(文盲、初中和高中)、吸烟(曾经吸和无吸烟史)、饮酒(曾经饮酒和无饮酒史)、婚姻状况(已婚和同居与否)、居住地(城市与农村)等，自我报告的一般健康状况(即优秀、非常好、良好、一般和差)、日常生活活动和某些慢性病的存在情况，收集了他们关于社会人口状况、健康行为和健康状况的信息。关于自我报告的一般健康状况，优秀、非常好和良好被归类为良好，而一般和差被归类为差。日常生活能力采用ADLs量表，包括进食、穿衣、移动、洗澡、上厕所和自理，如果受访者能够毫无困难地完成所有6项活动，则被视为独立。某些合并症和慢性疾病是根据自报的慢性疾病获得的，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、中风、肾病、哮喘、肺病、关节炎、肝病或胃病。通过数值变量的方差分析和离散变量的序数X2检验，比较了不同类型感觉障碍（视觉障碍、听力障碍和双感觉障碍）受访者的特征。连续变量用平均值和标准差进行汇总，分类变量使用数字和百分比报告。多变量广义线性模型（GLM）用于评估感觉障碍与认知功能和抑郁的关系。允许分析样本的大小根据每个认知和抑郁测量的有效回答数量而变化。抑郁作为一个二分变量进行测量，年龄、性别、教育程度、婚姻状况、吸烟和饮酒、独立性（基于日常生活能力）、居住地（城市或农村）、自我报告的健康状况和某些慢性病作为协变量。采用独立的风险调整GLM模型分析视觉、听觉和双感觉障碍与认知功能和抑郁的关系。结果与无视力、听力或双感觉障碍的受试者相比，报告有1种或多种感觉障碍的受试者在记忆和心理状态方面的平均（SD）得分较低，至少有一种感觉障碍的受访者中，抑郁的患病率明显较高。表1：年中国健康与退休纵向研究样本特征，按感觉障碍状态分类未调整的视觉、听觉和双感觉障碍的平均发生率按年龄和性别分类(图2)，无论男性还是女性，感觉障碍的方向和程度都随着年龄的增长而增加。这两种感觉障碍在年轻女性中比男性更明显。图2：未调整的视觉、听觉和双感觉障碍的平均发生率按年龄和性别分类图3显示了不同感觉障碍组的认知功能轨迹。认知轨迹呈下降曲线状，随年龄增长而下降。视觉、听觉和双重感觉障碍与认知轨迹呈负相关。有感觉障碍的人在45岁到75岁之间认知功能水平明显较低。患有听力障碍的受访者在75岁以后的认知得分迅速下降。图3：年中国健康与退休纵向研究中存在感觉障碍的认知得分轨迹在表2中，调整了年龄、性别和其他潜在的混杂因素后，视力受损与情景记忆下降和整体认知能力下降以及抑郁增加有关。同样，听力损伤的存在与情景记忆、心理完整性和整体认知减少有关，但与抑郁增加有关。此外，我们将视觉和听觉损伤放在同一个模型中，发现听觉损伤与认知功能和抑郁的所有测量指标的较差表现相关，而视觉损伤和认知之间的关联消失。我们进一步将感觉障碍分为无障碍、仅视觉障碍、仅听力障碍和双感觉障碍。我们发现，仅有视力障碍、听力障碍和双感觉障碍的受访者比没有任何障碍的受访者患抑郁症的风险更高，同时，与报告没有感觉障碍的受访者相比，报告双感觉障碍的受访者在情景记忆方面得分较低、心理完整性和整体认知。表2：年中国健康与退休纵向研究参与者的感觉障碍与认知功能和抑郁的关系据我们所知，这是第一个在中国45岁及以上的成年人中检测感觉障碍与认知功能和抑郁之间关联的研究。使用全国代表性数据，本研究有两个主要发现。首先，自我报告的视觉、听觉和双感觉障碍在中国成年人中非常普遍。其次，单一、双感觉障碍均与认知能力差和抑郁有关。感觉障碍在中国的患病率远高于西欧和美国。研究发现，在比弗丹的威斯康星州，21岁至84岁的受访者中，视力和听力障碍的比例分别为14.2%和7.8%。欧洲的另一项横断面研究发现，50岁及以上人群中视力(10.2%)和听力(13.5%)受损的患病率更低。在中国，感觉障碍患病率较高可能是因为眼镜、助听器或其他辅助设备的使用率较低。这可能是由于传统观点认为辅助设备是由错误信息驱动的(比如，戴眼镜会导致视力进一步丧失)、经济拮据、以及对助听器缺乏了解。此外，男性和女性在单一和双感觉障碍发生率方面的差异是相当大的，这值得注意。与之前的研究一致，我们的结果显示，有感觉障碍的女性比男性多。社会和文化差异可能使妇女更容易患病，而社会、文化和经济差异可能减少妇女获得服务的机会。认知是一个复杂的系统，涉及情景记忆、执行功能、心理完整性和工作记忆等多个领域。我们的研究结果表明，有单一或双重障碍的受访者在认知功能方面表现较差，抑郁症更严重。有趣的是，当我们同时调整视觉和听力障碍时，视觉障碍和认知功能之间的联系消失了，而听力障碍和认知功能之间的联系保持完整。这可能表明听力障碍与认知功能的关系比视力损害更密切。听力障碍和认知功能下降之间的联系在文献中得到了支持。听力障碍也与颞叶结构和大脑功能更严重的变化有关。先前关于感觉障碍和认知功能下降之间关系的研究报告的结果相互矛盾。英国老龄化的纵向研究发现，视力和听力受损与老年后期的认知困难有关。同样，对澳大利亚社区的老年人的横断面分析显示，视力和/或听力损伤与简易精神状态检查(MMSE)评分之间存在负相关。相比之下，在调整了潜在的混杂因素后，蓝山眼科研究没有发现视觉障碍和认知之间的任何联系。我们的发现与认为感觉障碍与认知功能呈负相关的研究一致。对于抑郁症，我们的研究结果与美国国家健康与老龄化研究和韩国老龄化纵向研究一致，表明视觉、听觉和双感觉障碍与抑郁症有关。对于感觉障碍与认知功能下降和抑郁之间的联系，有几种合理的解释。第一个是认知负荷假说:认知衰退会给感知功能带来有害的认知负荷。第二种是感觉剥夺假说:由于神经可塑性改变、抑郁和社会孤立，感知障碍可能导致更永久性的认知功能下降。第三是信息退化假说:感知信息的减少会导致老年人的认知能力下降。第四种是共因假说:在神经退行过程中，共同原因导致与年龄相关的认知能力下降和感觉障碍。我们的发现与感觉障碍剥夺假说和共因假说相一致。在本研究中，有感觉障碍的被调查者有更差的日常生活能力和更严重的抑郁。先前的研究表明，感觉障碍患者的日常生活能力较低，经历了更多的抑郁和社会孤立。感觉障碍剥夺假说表明，抑郁和社会孤立可能介导感觉障碍和认知能力下降之间的联系。研究表明，由于社会隔离和孤独感的增加，视觉障碍和双感觉障碍与抑郁相关。社交活动的减少可能导致老年人的认知能力下降。共因假说指出，感觉障碍以及认知功能下降和抑郁可能是由血管疾病等共同病理过程引起的，也应予以考虑。例如，β-淀粉样蛋白病理可能损害感觉和认知能力。这些假设并不相互排斥，目前的横断面研究不允许对它们进行决定性的区分。需要更多的研究来进一步研究这些假设。本研究存在一些局限性。首先，视觉和听觉感觉通过自我报告进行评估，没有任何比较客观的感官数据。其次，设计的横截面性质意味着我们可以确定所观察到的感觉障碍与认知功能下降和抑郁症状之间的联系的机制基础，因此应该谨慎地解释研究结果。第三，研究没有调查辅助设备（如助听器、眼镜或便携式放大镜）是否有可能减轻认知功能和抑郁症状。本研究选用了具有全国代表性的中国健康与退休纵向研究(CHARLS)数据，对中国老年人的感觉功能进行评估，并探讨了其与认知功能和抑郁之间的关系。结果表明，视、听感觉障碍与更高的认知功能下降和抑郁风险，未来应进一步确定感觉障碍与认知功能下降和抑郁之间的影响机制。参考文献:RongH,LaiX,JingR,etal.AssociationofSensoryImpairmentsWithCognitiveDeclineandDepressionAmongOlderAdultsinChina[J].JAMANetwOpen,,3(9):1-12.（图片来源网络）本篇稿件由郑月翻译整理预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇