中华耳科学杂志,年18卷5期
SGB联合药物治疗老年神经性耳鸣的应用效果分析
杜国平
神经性耳鸣是指当外界环境中没有声源刺激时，患者仍能听到不同程度的异常声音[1]。研究表明，大多数耳鸣是由中枢神经通路发生异常所致[2]，因此调节相关神经通路有望提高神经性耳鸣的治愈率。星状神经节阻滞（stellateganglionblock，SGB）是一种通过在星状神经节处注射利多卡因，阻断该神经节功能的局部麻醉手术，该手术联合基础药物在治疗神经性耳鸣的临床研究中表现出较好的疗效[3]。但有研究发现，神经性耳鸣的治疗效果与年龄有关，且在老年患者中临床疗效普遍偏低[4]。SGB联合药物治疗神经性耳鸣是否存在相同情况未见报道。因此本研究旨在分析SGB联合药物治疗在老年神经性耳鸣患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1研究对象
选择年1月-年5月期间在我院就诊的例老年神经性耳鸣患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。两组患者一般资料比较无统计学差异（χ2=0.，t=1.，t=-0.，Z=-0.，P0.05），见表1。所有研究对象均已被告知有关研究的一切事项并自愿参与研究且签署知情同意书。
1.1.2纳入、排除标准
纳入标准：①经病史询问和体格检查、听力学检查、影像学等综合判定为神经性耳鸣患者[5]；②耳鸣分级超过二级低于六级、单侧耳鸣为主；③年龄超过65岁且精神各项指标正常;④病程超过6个月。排除标准：①患有非神经性耳鸣、突发性耳聋耳鸣，听神经瘤等其它耳科疾病；②就诊前1个月内接受过其它药物治疗，如抗感染、抗凝血、糖皮质激素或影响免疫调节功能的药物；③有心脏病、肝炎或其它脏器类疾病。
1.2方法
对照组患者给予甲钴胺和维生素B12治疗，观察组患者在对照组治疗基础上，增加SGB治疗。药物信息及使用方法：甲钴胺（卫材（中国）药业有限公司；国药准字H；0.5mg），口服，0.5mg/次，3次/天；维生素B12（国药集团容生制药有限公司，国药准字H，1mL：0.5mg×10支注射剂），肌肉注射，mg/次，1次/天。上述药物均连续服用30天。观察组患者在对照组基础上给予SGB治疗。SGB治疗方法：患者头居正中微向后仰位，放松颈部肌肉，术者采用腰穿针垂直穿刺星状神经节间隙，待针尖刺及前结节内侧凹骨质时，注入利多卡因。药物信息及使用方法：1.7mL2%利多卡因（浙江泰康药业集团有限公司，国药准字H）+5.2mL生理盐水的混合药液，1次/天，共12次（1个疗程）。
1.3观察指标1.3.1药效判定标准耳鸣分级指标为主要临床观察指标[6]，见表2。
基本治愈指耳鸣分级下降3级或至0级；显效指耳鸣分级下降2级；有效指耳鸣分级下降1级；无效指耳鸣分级无改变。治疗总有效率=（基本治愈数+显效数+有效数）/总例数×%。
1.3.2焦虑情况评估
患者焦虑评分采用国际通用的焦虑自测量表（SAS）评估[7]。低于50分者为正常；50-60分之间者为轻度焦虑；61-70分之间为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SAS分值越高，表明患者焦虑水平越高。
1.3.3不良反应事件评估
本研究观察到的不良反应事件有腹泻、恶心呕吐和咽部不适。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×%。
1.4统计学方法
数据统计及分析采用SPSS21.0，计数资料分析采用χ2检验，计量资料书写采用均数±标准差（x±s），计量资料分析采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为94.00%，对照组治疗总有效率为80.00%，观察组治疗总有效率显著高于对照组（χ2=4.，P0.05），见表3。
2.2两组患者治疗前后焦虑评分比较
治疗前，观察组焦虑评分为55.32±6.24，对照组焦虑评分为54.27±5.68，两组患者焦虑评分无显著性差异（t=0.，P0.05），治疗后，观察组焦虑评分为39.24±4.15，对照组焦虑评分为50.65±5.13，较治疗前均显著下降（t=15.，t=3.，P0.05），且观察组焦虑评分显著低于对照组（t=-12.，P0.05），见表4。
2.3两组患者不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率为18%，对照组不良反应发生率为14%，两组不良反应发生率比较无显著差异（χ2=0.，P0.05），见表5。
3讨论
神经性耳鸣是一种病因复杂的中老年疾病，目前尚没有统一的治疗标准。SGB疗法通过阻断交感神经，调节收缩期血流峰值流速、舒张末期血流流速，从而增加内耳血流微循环，已用于治疗神经性耳鸣，并具有较好的临床效果[3]。
然而SGB疗法在老年患者中的应用效果分析相对较少，因此本研究选择老年神经性耳鸣患者作为研究对象，比较常规药物疗法与SGB联合药物疗法的临床疗效差异。甲钴胺和维生素B12能够促进神经元的修复，改善神经系统功能紊乱[8,9]，从而发挥治疗耳鸣症状的疗效，因此本研究选择甲钴胺和维生素B12作为基础治疗药物，结果我们发现，与药物治疗相比，SGB联合药物治疗具有更高的治疗总有效率。我们认为该结果存在两种合理解释：其一，SGB能够通过丰富内耳血流微循环，有效改善神经细胞的营养状况；其二，SGB由于能够促进血液微循环，可能在促进基础药物的吸收方面具有积极意义，从而达到优于单独给药的效果。因此，我们认为SGB作为一种辅助治疗手段，能够与基础药物发挥协同效应，改善听觉神经的营养环境，显著提高神经性耳鸣的治疗效果。
神经性耳鸣通常伴随有不同程度的焦虑情绪，因此我们分别统计了治疗前后两组患者的焦虑得分。数据表明，观察组患者的焦虑缓解程度明显优于对照组。该结果说明SGB联合药物治疗能够有效降低患者焦虑水平。已有研究报道，SGB的确能够有效治疗中轻度焦虑症[10]，本研究结论与之相符。目前普遍认为下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能亢奋是焦虑产生的神经生物学基础之一[11]。
在抑郁症大鼠模型中的研究报道，接受SGB治疗的抑郁症大鼠，其HPA轴亢奋状态得到有效抑制，并获得了较好的抑郁症治疗效果[12]。因此，我们认为SGB联合药物治疗显著降低患者焦虑水平可能存在两种解释，一方面SGB联合药物可能通过有效缓解耳鸣症状，提高患者舒适度和康复信心，从而有效缓解患者焦虑情绪；另一方面，SGB能够调节与焦虑相关的下丘脑-垂体-肾上腺轴，在缓解患者焦虑方面具有普遍应用价值。
最后，我们分析了两组患者在治疗过程中的不良反应发生率。结果发现，两组患者均存在少数恶心呕吐和腹泻事件。观察组患者中有2例患者出现咽部不适的症状，这属于SGB可能造成的不良反应之一。总体来看，两组患者不良反应发生情况相似，因此采用SGB联合药物治疗不会加剧老年患者恶心呕吐、腹泻的发生。
综合评估，SGB联合药物治疗在老年神经性耳鸣患者中优于常规药物治疗，本研究对SGB联合药物治疗神经性耳鸣具有重要的临床参考意义。同时，本研究将进一步分析该疗法的中长期疗效及复发率，为SGB联合药物治疗老年神经性耳鸣提供更完善的研究报告。
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