认知症俗称“老年痴呆症”，主要是由于阿尔茨海默病等多种原因引起的脑部退行性病变，特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力，严重时会无法分辨人、事、时、地、物，且90%以上不可逆。认知症发病率呈逐年上升趋势，许多患者家属承担着巨大的心理压力，且缺乏专业照护技能。松江社会福利院“认知症老人照护服务综合标准化试点”项目于年5月通过验收，成为全市首个认知症照护实训基地。年10月，“记忆家园”正式开放并接收认知症老人入住。目前，该区域共入住8位老人，患有不同程度的认知障碍。为了缓解其认知症的发展，提升生活质量，福利院社工科尝试开展认知症老人个案服务，让老人们在“遗忘”的同时始终被爱，感受幸福。
一、案例背景
1、服务对象基本信息
A奶奶，83岁。年8月，社工部、护理部工作人员共同对其进行认知功能障碍测评（MMSE）和日常生活功能指数评定（BI指数），评估为重度认知功能障碍、中度功能缺陷。年10月入住认知症老人照护单元“记忆家园”。
2、行为表现特征
服务对象表现出明显的异常行为，生活功能明显退化，不会使用筷子吃饭，不能自主如厕。
服务对象的情绪极不稳定，表现为敏感、多疑、固执、脾气暴躁，有时伴有无目的游走和激越行为，比如骂人、打人。记忆退化严重。
二、需求分析
服务对象的需求因其患有认知症而与普通老年人相比具有明显的差异性，社会工作者所提供的服务必须更具有针对性，以此来减少异常行为症状、延缓认知症的快速发展，并尽量弥补服务对象所缺乏的正常与人交往的环境，提高生活质量。
1、生理层面：服务对象由于脑萎缩造成重度认知功能障碍和中度功能缺失，需要专业的生活照顾和医疗服务。
2、心理层面：认知障碍导致服务对象情绪多变，有异常行为表现；入住“记忆家园”，环境发生变化，导致服务对象对新环境的不适应，对陌生环境产生不安全感；日常护理员更换，人际关系转换带来紧张感，进而出现不配合护理的躁动行为。因此，社会工作者需要通过开展个性化的康复活动，为服务对象提供情绪支持，引导服务对象参与机构生活，尽快适应新环境。
3、社会层面：家庭关系疏离，削弱了服务对象的社会联系，因此需要在机构内继续维持服务对象的社会性，增加服务对象与他人的沟通交流，增强社会关怀。
对于服务对象来说，虽然面临功能缺失和认知障碍，运用优势视角，仍能看到其资源优势。除了福利院专业的医护人员和社会工作者这支专业的服务队伍之外，服务对象还拥有亲戚、朋友等非正式资源，原单位组织的慰问活动和亲朋的探望都是对服务对象有利的心理支持。另外，通过社会工作者的专业引导和康复训练，服务对象也能够在一定程度上激发内在潜能，通过自己的努力维持或恢复部分生活功能。
三、理论依据
1、主要概念
认知症：又名认知障碍症、失智症、痴呆症，一种以获得性认知功能损害为核心，并导致老人日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合症。老人的认知功能损害涉及记忆、学习、定向理解、判断计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，同时患者的行为和性格也会发生变化，包括反应迟钝、社会活动减少等。精神行为症状体现为偏执、情绪波动、无目的游走、攻击他人、破坏性行为以及吵闹等。
2、活动理论
活动理论是对老年人生活变化的理论解释，该理论认为老年人的生活满足感与活动时间有积极的联系。活动理论对老年社会工作的意义在于，无论从医学和生物学的角度，还是从日常生活观察表明，“用进废退”基本是生物界的一个规律，因此，社会工作者不仅要在态度和价值取向上鼓励老年人积极参与他们力所能及的一切社会活动，而且更需要为老年人的社会参与提供更多的机会和条件，鼓励其积极参与社会活动，这将有助于防止老年人大脑退化。
3、个案管理模式
以服务对象为中心，由医生、护士、社会工作者、护理员等人员组成跨专业团队，通过评估老年人生理、心理、精神、社交等方面情况，制定满足认知症老人个性化需求的照顾服务计划，并实施和持续改善照顾服务。
四、服务目标
1、总目标
本个案总目标是以服务对象需求为导向，遵循以人为本的服务理念，提供个性化的专业服务，从而达到保持服务对象的生活功能、延缓认知症的发展、改善生活质量的目的。
2、具体目标
（1）建立稳定信赖的专业服务关系，为服务对象提供情绪支持，使其保持稳定平和的情绪。
（2）通过康复训练和日常引导教会服务对象使用工具吃饭，在提示下能自主如厕，保持和恢复基本生活功能。
（3）引导服务对象参与机构内的活动，增强人际交往，维持社会功能，从而减少异常行为表现。
五、实施过程
该个案实施周期为年11月至年6月，社会工作者每周提供有计划的专业服务，在医护人员的共同合作下，从情绪、日常生活功能和认知训练、社会交往三个方面入手，帮助服务对象放松情绪，促进社会互动，在互动中提高服务对象的社会活动力，从而缓解认知症的发展。此处需要作两点说明：（1）由于这三个方面服务是同时进行的，因此以下实施过程不按照通常的服务流程次数和阶段叙述，而是按照每个方面的内容进行说明；（2）该个案服务包括医护人员的健康管理、药物干预、日常护理和社会工作者组织的专业康复活动，但本文主要阐述社会工作者的服务过程。
1、心理干预：提供情绪支持，让服务对象体验放松状态，改善认知症所带来的焦虑易怒的情绪。
（1）建立专业关系，得到服务对象信任。
最初，由于服务对象尚未接受药物干预，情绪很不稳定、起伏较大，因此在面对社会工作者时，情绪稳定时可以正常问候，有时会忘记社会工作者名字，需要提示才能想起来。情绪不稳定时，也就是在意识不清楚的时候，记忆退回至工作时期，会突然收拾东西要回家，这种情况下面谈不得不中断，社会工作者或护理员会陪同服务对象“送她回家”，实际上陪其在院内散步，在此过程中服务对象会逐渐忘记出行的目的并回复平静。在坚持多次耐心接触后，服务对象对社会工作者逐渐熟悉，能够在社会工作者引导下逐步参与到其他活动中去。
（2）日常给予更多