医养结合养老院老年人护理要点
1、老人腹泻莫禁食
老年人消化功能减弱，抵抗力降低，夏秋季容易患肠道疾病引起腹泻，如急性肠炎、急性菌痢等。传统观点认为，腹泻时肠黏膜充血、水肿甚至溃烂，应当让肠道“空一空”，休息1～2天，这时禁食可减轻胃肠负担。其实，这种认识是错误的。因为人在腹泻时，会丢失大量水分和无机盐，禁食会导致人体能量不足，需要分解肝糖元、脂肪、蛋白质来维持血糖浓度。老年人营养不良比较普遍，临床统计资料表明，60岁以上的老人中，20%左右患有营养不良；70岁以上的老人中，约有40%患有不同程度的贫血。营养不良的人没有足够的糖、蛋白质、脂肪在体内转化为葡萄糖来维持血糖浓度，当血糖低于每升3毫摩尔时，病人就会出现出虚汗、心悸、乏力、头昏、面色苍白、晕厥等一系列低血糖反应，有的甚至还能诱发心脑血管意外而危及生命。此外，腹泻时禁食还会引起体内营养素缺乏，延缓肠道病变的修复，从而减少对营养物质的吸收利用，形成恶性循环。
因此，腹泻时不但不能禁食，还应适当补充一些营养丰富而容易消化的食物，如藕粉、鸡蛋面糊、豆浆、细面条、豆腐脑、大米莲子粥、小米粥等，并应做到少食多餐、细嚼慢咽，以利营养素被机体消化吸收。老人腹泻时常有不同程度的脱水，因此，还应鼓励病人多喝淡盐开水、菜汤、米汤等，以补充损失的水分和无机盐，维持体内酸碱平衡，促进早日康复。
2、老人谨防冬夜抽筋
一些体弱的老人常在夜里发生小腿抽筋，疼痛难忍，有时一夜抽好几次，导致夜不能眠。
医学研究认为，夜间小腿抽筋一般是由于人体血清钙离子浓度下降，使神经和肌肉兴奋增高所致。而寒冷刺激、熟睡长时间下肢弯曲、突然伸腿等，往往又是诱发小腿抽筋的外因。预防和治疗低血钙引起的抽筋，主要有如下方法：
膳食要注意选用含钙量高而又有益于营养平衡的新鲜食品，如奶类（在临睡前喝一杯牛奶有明显疗效）、吃些豆制品或虾皮、麻酱、海带等也可以补充人体的钙质。也可以在食品中适量添加骨钙粉、碳酸氢钙等。还可以在医生指导下服用葡萄糖酸钙片、钙素母、乳酸钙等含钙药物。注意多吃一些含维生素D的食品。
在寒冷的季节，衣服不能穿得太少，被子要保暖，不能让腿部受凉，睡醒时伸腿动作不要太快太猛。
3、老人吞咽困难
高龄老人常会出现吞咽困难的现象，许多老人因此吃不好，非常难受。造成吞咽困难的原因主要有以下3种：
第一，牙齿咀嚼功能障碍；
第二，脑血管疾病造成假性球麻痹；
第三，合并疾病，如抑郁症、老年痴呆症等也会造成老人吞咽困难。
在护理吞咽困难的老人时，要注意以下几点：
（1）进食时老人注意力要集中，不能一边吃饭一边看电视。
（2）尽量保持坐位，或半卧在床上，身体与床的夹角为60度以上。
（3）饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。所以，要将固体食物弄碎后再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝，应加入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂，让清水变得黏稠后才能让老人喝。
（4）食物要一勺一勺地喂给老人吃。严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。
吞咽困难严重的老人，医院做吞咽功能康复训练。如家人发现老人出现吞咽困难的症状，医院就诊，以确定其严重程度。
4、高血压的护理
1、定义：高血压是指体循环动脉血压高于正常。世界卫生组织诊断标准为：
（1）正常血压（成人）收缩压为12~18.6千帕（90~mmHg），舒张压为8~12千帕（60~90mmHg）。
（2）高血压标准为收缩压在21.3千帕（mmHg）以上，舒张压在12.6千帕（95mmHg）以上。
（3）高血压病是指原因不明的动脉血压持续升高，伴有不同程度的心、脑、肾和血管的病变。
2、临床表现：
（1）缓进型
病情进展慢，早期可出现头痛、头昏、失眠、心悸等，以后可有心、脑、肾器质性损伤。如左心衰竭，脑血管意外（痉挛、出血、血栓形成）肾功能不全等。
（2）急进型
病情进展快，舒张压持续在17.3千帕（mmHg）以上，伴脑、心、肾或血管的功能障碍，常因肾功能衰竭而死亡。
3、护理要点：
（1）休息
按病情而定，注意劳逸结合，保证睡眠，避免过度紧张及劳累，适量活动，有心、脑、肾功能障碍患者须卧床休息。
（2）饮食
适当控制钠盐摄入，每天限摄取5克；低饱和脂肪、低胆固醇饮食；多吃含维生素的蔬菜和水果；避免刺激性食物；肥胖者应节制饮食；禁烟酒。
（3）心理
了解患者思想，使之对高血压有正确的认识，既要知道高血压病的可治性和治疗的长期性，又要知道高血压病并发症的危险性和可防性，使患者消除顾虑，加强自我控制能力。
（4）按医嘱服用抗高血压的药物
（5）注意病情的观察若出现剧烈的头痛、呕吐、视力模糊、心悸、气促、肢体功能医院诊治。平时每天测量血压1~2次以便了解病情。同时要观察服药后的不良反应。
（6）适当进行锻炼，如太极拳、气功、散步等。
（7）定期门诊随访。
5、冠心病护理要点
1、定义：冠心病是指冠状动脉粥样硬化后造成的血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
2、临床表现
（1）心绞痛是心肌急剧、暂时性缺血缺氧引起的。常由于劳累、情绪激动、受寒、饱餐、吸烟时诱发。典型表现为胸骨后窒息、紧缩感或压榨性疼痛，可放射至左肩和左臂内侧及无名指，历时1~5分钟，休息或含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解，发作时患者可有面色苍白，出冷汗。
（2）心肌梗死是心肌持续严重缺血、缺氧所致心肌坏死。先兆发病前一周内突然出现心绞痛或疼痛频率和程度加重。
典型表现疼痛性质似心绞痛，但剧烈而持久，可达数小时以上；烦躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油无效；常合并有休克、心力衰竭和各种心律失常；也可有腹胀；心电图有典型坏死、损伤、缺血改变。
3、护理要点
（1）休息
避免过度劳累，根据病情可适当活动，以促进心脏侧枝循环建立和改善储备功能。心绞痛时静卧休息；心肌梗死者第一周绝对卧床休息，一切由护理人员协助，第二周可自行床上活动，无并发症者第三周后在护理人员帮助下可下床在室内慢慢行走。
（2）饮食
给予低动物脂肪、低胆固醇、少盐低热量和适量蛋白质食物，应少食多餐，不宜过饱。戒烟酒，避免刺激性食物。急性心肌梗死须食清淡、易消化半流质饮食。
（3）保持大便通畅
避免排便用力，以防因腹内压急剧升高，影响心功能。两天不排便者给予润肠或缓泻剂。心肌梗死者禁忌大量不保留灌肠。
（4）心理
患者常有恐惧、沮丧的心理反应，应给予心理支持，增加安全感。
（5）病情观察
心绞痛的发作频率和程度，有无休克、心律失常及心力衰竭。有无其他并发症（栓塞、室壁瘤、猝死）。
（6）按医嘱用药
（7）避免诱发因素如劳累、激动、过饱、寒冷等。
（8）随身带保健盒
（9）定期门诊随访。
6、慢性支气管炎护理要点
1、定义：是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
2、临床表现咳嗽、咳痰、喘息或伴有炎症；常是反复发作的慢性过程。严重时可并发阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸衰竭。
3、护理
（1）慢支有发热、呼吸困难者需要卧床休息。
（2）注意避免尘埃、烟雾及刺激性气体，室内应温暖，空气不宜干燥。
（3）鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，以补充体能消耗，同时保证水分摄入，以利痰液稀释咳出。
（4）观察咳嗽的性质、时间及与体位的关系，注意痰液的性质、气味和量。
（5）鼓励咳嗽（深吸气后再咳嗽）、咳痰，痰液粘稠者可用蒸气吸入，超声雾化药物吸入，使痰液稀释，并可轻拍背部促进排痰（叩背方法常采用“背拢掌空”式叩击法，由外向内，自下而上，轻轻叩击），必要时可作体位引流。
（6）呼吸困难者给半卧位，氧气吸入。
（7）观察并发症，如自发性气胸、肺心、呼吸衰竭等。
（8）按医嘱应用化痰止咳药及抗生素。
（9）肺气肿患者嘱呼吸功能锻炼，训练腹式呼吸。
（10）提高机体耐寒抗病能力，如户外活动，擦冷水面等。须戒除吸烟习惯。
（11）规律性温水洗脚，加入适量的竹醋护足液，更好促进血液循环。提供抵抗力。
7、糖尿病护理要点
1、定义：是指由于胰岛素相对不足或绝对不足而引起代谢紊乱的内分泌疾病。其原因不明，可能与遗传和自体免疫有关。
2、临床表现
有多食、多饮、多尿、消瘦乏力（三多一少）及血糖升高、尿糖试验阳性等表现。严重者可发生酮症酸中*而昏迷。常可合并感染、血管病变（冠心、肾血管硬化、脑动脉硬化、下肢动脉闭塞）神经病变（周围神经炎）等。
3、护理
（1）饮食
饮食的控制和调节是糖尿病治疗的基本措施。目的是减轻胰岛负担，有利胰岛功能恢复。饮食应根据病情、身高、体重、劳动强度和有无并发症等因素调节。在饮食控制同时需要全面掌握患者进食。
a.如治疗饮食不够，可增加三煮蔬菜和其他高纤维素食物充饥
b.治疗饮食有剩余，则要与医生联系，扣除降糖药剂量。
c.如果要吃甜食，可用木糖醇调味。
d.要吃水果，必须扣除主食热量。
（2）休息
生活要有规律，充足睡眠，劳逸结合，如重症和有严重并发症者须卧床休息。休息能减少能量消耗，对大脑有保护性抑制，有利于康复。
（3）皮肤、口腔护理
可预防感染，由于糖尿病的高血糖及维生素B代谢紊乱，可导致皮肤干燥、瘙痒。故应经常用温水擦洗；有末梢神经功能障碍，故对热感觉不敏感，易引起烫伤；口腔有异味，需加强口腔护理。
（4）衣着、鞋袜要宽松，防止趾端坏疽。
（5）心理护理
因糖尿病是终身疾病患者易出现焦虑心理问题，必须认真做好病情解释，使患者认识本病是可以控制的。可展望先进治疗方法，以增加治疗信心，以取得合作，有利疾病治疗。
（6）按医嘱定时用药，并观察不良反应。
（7）严密观察病情
a.每餐前或留段尿测尿糖，定时测血糖。
b.观察酮症酸中*、低血糖等征兆，一旦出现及时就医。
c.观察并发症，如感染、肢体坏疽、白内障、冠心病等。
d.嘱患者随身携带疾病诊断小卡，以免发生意外时可以及时作相应处理。要定期门诊随访。
8、老年性痴呆护理要点
1、定义：是发生在老年期和老年前期的获得性、持续性智力损害。
2、临床表现
不同程度的记忆力、思维能力、语言表达能力、定向力的障碍，同时伴有性格、情感反应控制及社会交往力的障碍。常见的老年性痴呆可以分为以下两种：
（1）原发性，是大脑皮质退行性病变或萎缩。
（2）血管性，多发生脑梗死后脑缺血所致功能减退。
3、护理要点：
（1）要重视情感的交流，主动接近老人，多说亲切的话语，做些爱抚的动作，使老人感受关爱和温暖。
（2）加强防护，防止意外，不要让老人单独外出，在口袋内放置或在衣服上缝上带有姓名、地址、联系电话的安全卡。不要接近有危险物品，如刀刃、火、药物等。
（3）合理安排日常生活因老人的自理能力差，需要生活上给予体贴入微的照顾。
（4）避免各种负面的心理刺激，鼓励用脑锻炼。
（5）按医嘱用药，可以延缓老年性痴呆病情的发展。
（6）对卧床不起的老人须加床档，每2小时翻身一次，预防褥疮，定时进行肢体被动运动以防肌肉萎缩及关节僵直。
七忌
一忌用硬毛牙刷。
老人牙龈脆弱，使用硬毛牙刷会因硬质毛束的碰撞，造成创伤性牙龈破损，从而引起牙周病。建议使用柔细软毛牙刷，比如竹炭纳米牙刷。竹炭纳米牙刷是采用国际纳米技术、进口抗菌材料，能抑制牙刷日常使用中表面极易滋生大量有害病菌，让细菌难以生存。而且含有钻石级竹炭C活性离子，超强吸附分解、防潮能力，有助保持牙刷干爽，减少细菌繁殖机会。进口优质软胶体，弹韧软胶，舒适按摩，更好保护牙龈和珐琅质。
二忌吃得过饱。
老年人胃肠消化功能减退，吃得过饱可致上腹饱胀，影响心肺正常活动。加之消化食物时大量血液集中到胃肠中，导致心脑供血相对减少，容易诱发心肌梗塞和中风。
三忌贪杯狂饮。
饮酒过量可使血管扩张、血压下降诱发心绞痛，或由于血压突然升高，引起脑溢血。
四忌饮食过咸。
吃盐过多，会增加循环血量、老人肾脏排钠功能减弱，可导致血管收缩、血压升高和心脏负荷加重，甚至诱发心力衰竭。
五忌睡弹簧床。
睡弹簧床使老人身体中段下陷，虽然身体上面的肌肉可放松，但下面的肌肉却被拉紧，这容易使患有腰肌劳损、骨质增生、颈椎病的老人加重症状。
六忌久坐后猛然站起。
老人久坐后起身过快可使脑血量相对减少，造成暂时性脑缺血，出现头晕、眼花、心慌、容易跌倒，导致意外创伤。
七忌洗澡过勤。
老人皮肤变薄变皱，皮脂腺萎缩，过勤洗澡易使人疲乏，并使皮肤因缺乏油脂而干燥。倘若再用碱性或酸性香皂，刺激皮肤而发生痛痒或裂纹，很容易引起皮肤感染细菌。
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来源：瑞健国际护理爱普雷德
养老研习社：
敬天爱人、利他之心、静水流深。