医院郁金泰教授在年华夏神经病学论坛从阿尔茨海默病的流行病学、临床诊断、诊断标准、断标记、预防指南、药物治疗、前景展望八个方面分享了《阿尔茨海默病防进展》。
01阿尔茨海默病的流行病学阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆类型，约占所有痴呆类型的60%~80%。AD患病率的增高主要发生在低收入及中等收入国际，目前在我国约有万AD患者，预计到年将超过万人。AD发病率高，对社会的危害性大，并造成经济负担。目前AD已经上升至全球第五位死亡原因的疾病，多数国家已上升至第三位。
02阿尔茨海默病的危险因素近些年来越来越多的证据显示阿尔茨海默病存在许多的危险因素，临床上将危险因素分为可调控保护因素、可调控危险因素、不可调控危险因素。不可调控的危险因素包括年龄、性别、基因和家族史等相关因素，这些都会增加阿尔茨海默病的风险。可调控的保护因素包括青少年时期的教育，研究发现受教育年限越长老年阿尔茨海默病发作风险越低；贯穿青少年、中年、老年时期的体育锻炼、健康饮食模式、维生素C摄入均可降低老年时阿尔茨海默病的发病，适当的社会活动和认知刺激活动也可以降低阿尔茨海默病的发病。可调控的危险因素包括中年时期的高血压、肥胖、精神紧张和老年时期的头部外伤、衰弱、直立性低血压、心房颤动、高同型半胱氨酸血症，以及贯穿中老年时期的睡眠障碍、抑郁、吸烟、糖尿病、脑血管疾病（脑微出血）等这些相关的可调控危险因素均可以增加老年发生阿尔茨海默病的风险。
03阿尔茨海默病的临床全程现在所说的阿尔茨海默病与十年前所说的阿尔茨海默病并不是同一个概念。十年前说的阿尔茨海默病是基于80年代的诊断标准进行的诊断，当时所说的阿尔茨海默病前提是一个痴呆患者，然后诊断是否是阿尔茨海默病。而现在所说的阿尔茨海默病的诊断是基于年在NIA-AA中修订的阿尔茨海默病的临床诊断标准来进行诊断，不仅包括痴呆期，还包括临床前期、轻度认知障碍期（MCI）这三个不同的临床阶段，这使阿尔茨海默病的诊断年限从原来的3~5年进展到现在的15~20年，这样就给了临床人员早期诊断或者是对患者的全程干预提供了可能性，图1完整的展示了阿尔茨海默症的临床全程。
图1
04复阿尔茨海默病的诊断标准阿尔茨海默病诊断标准的演变是从年的NINCDS-ADRDA中的这版标准开始，在这版标准中把阿尔茨海默病首先作为了临床的综合征，将阿尔茨海默病的诊断分为可能和很可能，并且主要依赖临床症状，排除其他原因引起的痴呆，最后通过尸检和病理来确诊阿尔茨海默病，这版指南标准临床操作性好，使用了很多年，但是由于一方面不能实现早期的精准诊断，另一方面就是将阿尔茨海默病定义为了临床综合征。
在后来的年—年制定的IWG-1诊断标准中，将阿尔茨海默病诊断分为临床前期、前驱期和痴呆期，并首次把生物标志物纳入了阿尔茨海默病的诊断标准，由临床病理诊断转变成临床生物学诊断，推动了阿尔茨海默病的早发现、早诊断、早治疗。
在年NIA-AA联合制定的诊断标准中，将阿尔茨海默病的诊断分为了阿尔茨海默病的临床前期、阿尔茨海默病源性、MCI和阿尔茨海默病源性痴呆，并将其生物标记物分为两大类：①Aβ积聚的生物标志物；②神经元变性或损伤生物标志物tau，并推动了阿尔茨海默病的临床前诊断。
在年IWG-2进一步修订将诊断标准中将阿尔茨海默病诊断分为了典型阿尔茨海默病、不典型阿尔茨海默病和混合型阿尔茨海默病，进一步将生物标记物分为诊断性生物标记物和进展性生物标记物。
在年NIA-AA制定的研究框架中首次将阿尔茨海默病完全定义为一个生物学的个体，阿尔茨海默病可以通过ATN标志物进行生物学的诊断。可以更精准、更早期的诊断阿尔茨海默病。
05阿尔茨海默病的诊断标记（ATN）ATN体系中的A主要是Aβ（β淀粉样蛋白）生物标志物来判断患者是否处于AD的疾病连续谱中；T主要是病理性Tau蛋白生物标志物，是处于AD连续谱中的患者是否罹患AD；N主要是神经变性或神经元损伤的生物标志物。
06阿尔茨海默病的预防指南阿尔茨海默病存在很多相关的可调控因素，证明可以来预防，现在的诊断技术对于阿尔茨海默病可以实现精准诊断，在临床症状出现之前的15~20年就可以诊断，利用早期诊断结果临床上可以采取措施来进行预防。
阿尔茨海默病也存在相关的危险因素，也可以像其他慢病一样进行预防，制定出关于阿尔茨海默病经循证医学的预防指南。
现有的临床循证医学证据支持采用相关的措施来预防阿尔茨海默病的发生，现在已经有充足的临床证据证明哪些措施不能预防阿尔茨海默病的发生，不给予推荐。随着AD相关危险因素和预防临床研究的不断进展，AD预防指南推荐的相关内容和级别也会不断的变化。
07阿尔茨海默病的药物治疗治疗AD也有很多的药物，并经过大量的临床试验证明可以改变阿尔茨海默病的症状（图2）。图2：阿尔茨海默病的药物治疗阿尔茨海默病除了认知行为的问题还有精神行为的异常，针对精神行为的问题临床上寻找可调控的原因，从患者的角度、从照料者的角度、从环境的角度三个不同的角度上寻找可调控的原因，并给与非药物干预之后，患者的精神行为症状就会得到一个很好的改善或消失。
阿尔茨海默病精神行为症状的处理流程08阿尔茨海默病的前景愿望阿尔茨海默病作为一个严重影响人类公共健康的重大的疾病，对疾病的干预需要全程综合管理，科学规范的防治，从初级预防——可调控危险因素；二级预防——可调控危险因素+病理靶向治疗；三级预防——对症治疗和照料来进行对阿尔茨海默病的综合管理。希望在不久的将来，阿尔茨海默病可以有一个精准的预防和治疗，让我们拭目以待！
编辑
乔婷婷
审校
丁慧鑫
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