北京治白癜风那间医院好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/《JournalofAlzheimer’sDisease》功能性牙列缺失与认知障碍有关系统回顾和荟萃分析表明，残牙数量较少与老年人认知障碍或痴呆症的高风险相关。牙齿脱落对晚年认知能力的不良影响的一个可能的解释是咀嚼活动的减少，尽管因果关系尚未得到确凿的证明。动物研究表明，老年动物由于食用软性食物而导致咀嚼活动减少，导致空间记忆丧失、学习能力下降、神经内分泌改变和海马体退化。重要的是，额叶皮质在咀嚼过程中被激活，尤其是在老年人中。如果咀嚼活动确实是一个关键因素，那么残余功能牙齿或功能性咬合单元的数量可能更准确地反映咀嚼刺激的真实程度，并且与认知障碍风险的关联性应该比残留天然牙齿的数量更大。一些研究报告说，咀嚼功能可能比人类天然牙齿的数量与认知障碍更密切相关。近年来，随着种植体和固定义齿等口腔修复方法的发展，咀嚼功能得到了改善。然而，与剩余自然牙数的相关性相比，认知功能与功能性牙齿或功能性咬合单元的数量之间的关系尚未得到深入研究。重要的是要确定功能牙齿的数量和功能性咬合单位的数量是否与认知障碍有关，因为功能性牙列是一个人健康的一个可改变的因素。最近的两项研究表明，咀嚼功能单位的数量与简易认知测试的分数有关。然而，他们与认知障碍的关系还没有被研究过。在这项研究中，我们调查了一个随机抽样的社区老年人的功能牙齿数量和功能咬合单位与认知之间的关系。材料和方法参与者目前的研究是作为韩国认知老化和痴呆纵向研究的一部分进行的。KLOSCAD是一项正在进行的全国性、前瞻性的、基于社区的老年人队列研究，评估了名60岁或以上的韩国社区老年人的认知老化和痴呆症，这些老年人是从韩国30个村庄和城镇中随机抽取的。年至年期间，共有名参与者受邀接受牙科检查，其中人（62.2%）完成了牙科评估。最终分析包括名受试者：11名受试者在基线评估时被排除在《精神障碍诊断和统计手册-文本修订》（DSM-IV-TR）第四版轴I中所列的主要精神障碍，11名受试者拒绝接受载脂蛋白（APOE）基因分型。与总体队列（KLOSCAD）相比，该亚群体来自首尔市区附近的一个大城市，年轻，受教育程度高，社会经济地位高，抑郁症状少，但有更多的医学共病（补充表1）。所有参与者均提供书面知情同意书。研究方案由医院（SNUBH）机构审查委员会批准（B---）。牙齿状况评估来自SNUBH牙周病学系的训练有素的牙医评估了每个参与者的牙齿状况，包括自然牙、固定假牙和种植体的数量，以及假牙的使用情况。所有健康、龋齿或治疗过的牙齿（包括牙冠或嵌体）都被认为是天然牙。天然牙或假牙，包括种植体和固定义齿，被认为是功能牙。功能性咬合单元是指一对天然牙，固定或可移动的假体或植入物，除了一对牙齿的两侧都是可移动的假体。我们将牙齿和功能性咬合单元按位置分为三组：前牙（门牙和尖牙）、前磨牙（第一和第二前磨牙）和磨牙（第一和第二磨牙）。我们将第三磨牙和保留根排除在当前分析之外，因为它们对咀嚼的贡献很小。认知功能评估老年精神病医生对每位参与者进行标准化诊断面谈、身体和神经系统检查以及实验室检查，包括完整的血细胞计数、化学特征、梅*血清学测试和载脂蛋白E（APOE）基因分型。评估中使用了韩国版本的联合体建立阿尔茨海默病评估包临床评估组合（CERAD-K-C）和韩语版本的简易国际神经精神病学访谈。此外，神经心理学专家或训练有素的护士进行了额叶评估成套测验（FAB）、数字广度测验和CERAD-K神经心理评估测验（CERAD-K-N），包括语言流畅性测验、15项波士顿命名测验、MMSE、字表记忆测验、字表回忆测验、字表识别测验，结构实践测验、结构回忆测验和试作测验A。关于研究方案和程序的更详细的信息可以在别处找到。根据DSM-IV-TR标准诊断为痴呆症，而根据国际MCI工作组的标准诊断为轻度认知障碍（MCI）。在由四位老年研究精神病医生参加的共识诊断会议中，为每个参与者确定了痴呆或MCI的诊断。认知障碍定义为MCI或痴呆的诊断。其他混杂变量的评估低SES定义为每月韩元或更少。我们分别以包/年和标准单位评估了终生吸烟习惯和饮酒量。此外，我们评估了以下潜在的混杂因素：体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、中风史、累积疾病评分量表（CIRS）总分、老年抑郁量表（GDS）评分以及是否存在载脂蛋白Eε4等位基因。CIRS根据13个独立的身体系统的5分量表对疾病的总负担进行量化，分数越高表示疾病负担越重。统计分析我们用t检验连续变量和卡方检验比较了有和没有认知障碍的参与者的人口统计学和临床特征。我们用偏相关检验检验了牙齿状况与MMSE评分之间的关系，包括年龄、性别、教育程度、SES、BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、stoke、GDS评分、CIRS评分和APOE基因型作为协变量。我们使用二元logistic回归分析来检验牙齿状况与认知障碍之间的关系，这些回归分析调整了年龄、性别、教育年限、SES、吸烟、饮酒、BMI、高血压、糖尿病、中风史、CIRS评分、GDS评分和APOEε4等位基因作为协变量。所有统计分析均使用SPSS软件（SPSS版本20.0，IBMCorp.，Armonk，NY，USA）进行，双侧p值低于0.05被认为是显著的。结果认知功能障碍组包括53例MCI患者（平均MMSE为25.51±3.46）和3例痴呆患者。与正常认知（NC）组相比，CI组年龄更大，受教育程度较低，表现出更多的抑郁症状，并且有更多的医学共病（CIRS评分较高）。CI组的剩余天然牙、功能牙和功能性咬合单位较少，但与NC组相比，使用假牙的可能性更大（表1和图1）。表1：受试者的人口统计学和临床特征图1：剩余功能牙的分布表2显示了功能性牙列和认知障碍之间的负相关。随着总功能牙数量的增加，认知障碍的发生率降低了4%，而随着总功能牙合单元数量的增加，认知障碍的发生率降低了10%。然而，自然牙齿的数量与认知障碍之间没有显著的关联。当我们分析功能牙的数量和功能性咬合单元的数量与由牙齿位置分开的认知障碍的几率的关系时，只有前磨牙功能性牙列的数量与认知障碍呈负相关。前磨牙功能牙每增加1个，前磨牙功能单位每增加1个单位，认知障碍的几率分别降低43%和60%。表2：功能牙和功能性咬合单位数量与认知功能障碍的关系总功能牙和功能性咬合单位的数量也与MMSE评分相关（功能牙r=0.，p0.；功能牙r=0.，p=0.）。当考虑到牙齿的位置和咬合单位时，功能性牙齿数量在所有位置的相关性仍然显著，但仅在前牙和前磨牙位置与功能性咬合单元的数量相关（表3）。表3：功能牙和功能性咬合单位数量与简易心理状态检查分数的相关性研究在当前的研究中，我们发现功能性牙齿和功能性咬合单元的丢失（尤其是在前磨牙区域）与认知障碍的增加有关。剩余自然牙齿的数量与认知障碍或痴呆的风险有关。尽管这些关联可能是多因素的和相互的，但咀嚼活动的减少被认为是一个关键的潜在机制。在动物模型中，磨牙拔除或长时间软饮食引起的咀嚼不良导致认知障碍。一些研究报告说，较低的咬力（作为咀嚼功能降低的一个指示）与认知障碍有关。最近的一项研究表明，牙齿丢失与低总脑容量和灰质体积有关。人类的功能磁共振研究表明，咀嚼运动增加了大脑的血流和血氧供应，并激活了各种脑区，辅助运动区，脑岛，丘脑和小脑。此外，人工牙冠修复受损的磨牙，认知功能受损被逆转，种植体支持的固定义齿可改变大脑的激活。Shin等人。报告说，非康复牙齿丢失与认知障碍的增加有关，而与牙齿丢失本身没有显著的联系。因此，我们建议通过种植体、固定义齿或义齿来维持尽可能多的功能性牙齿，有助于通过恢复咀嚼刺激来预防认知障碍。然而，为了研究因果关系的方向，这些横截面关联在未来的前瞻性研究中需要加以探讨。在以往关于牙齿缺失与认知的关系的研究中，只有牙齿后部的缺失与认知障碍有显著的关联。然而，在本研究中，只有前磨牙区域功能牙或功能咬合单位的缺失与认知功能障碍的几率相关。我们认为前磨牙缺失的数量可以反映修复后的功能牙。在许多情况下，臼齿的缺失并不会由于适当的修复而导致功能性牙齿的缺失，但是前磨牙的缺失往往会得不到治疗。虽然作用可能不像臼齿那么大，但前磨牙也可能在维持咀嚼功能方面发挥重要作用。从缩短牙弓（SDA）的概念来看，保存良好的前磨牙可以确保在没有磨牙的情况下，与前牙配合，有足够的咀嚼能力。最近，冯等报告说，单个磨牙前牙合引起与咀嚼运动激活的区域类似的区域性大脑激活模式，包括中央前回，中央后回，小脑，丘脑，岛突，辅助运动区，上额回，额下回，海马，海马旁回，缘上回和扣带回。我们推测，尽管磨牙前咬合在咀嚼中起着很小的作用，但在区域性大脑激活和维持人类的认知功能中可能很重要。虽然认知障碍的几率高于1与磨牙单位的数量相关，但估计没有统计学意义。MCI患者的整体认知（MMSE评估）可能是正常的，尽管一个或多个特定的认知领域是轻度的受损。因此与MCI风险相关的臼齿单位可能与反映整体认知水平的MMSE评分无关。此外，大部分MCI为遗忘型，但MMSE相对缺乏延迟回忆项目（占MMSE总分的10%）。我们当前的研究具有许多独特的优势。首先，我们的样本人群是随机抽样的社区居住的老年人群，这使得结果高度代表了一般老年人群。第二，我们应用了涵盖所有认知领域的综合神经认知功能测试，并由老年研究精神科医生进行了临床诊断。因此，与其他使用简单认知测试（例如MMSE）的研究相比，我们的研究获得了关于每个参与者的认知状态的高度可靠的数据。第三，由训练有素的牙医进行口腔检查，以确保适当地测量牙齿参数。第四，我们收集了有关可能混杂因素的广泛信息，包括APOE基因型。这项研究也有一些局限性。首先，我们的研究设计是横断面的，这限制了功能性牙齿数量与认知障碍之间因果关系方向的归因。不能排除因果关系相反的情况，这意味着由于口腔卫生较差，认知障碍可能导致功能性牙齿脱落。第二，这项分析不包括牙周疾病或全身炎症的标志物的数据，这些标志物被认为是阿尔茨海默病病理生理学的潜在因素。第三，作为本研究的一部分，我们没有直接测量咀嚼力或进行脑功能成像。第四，在单因素分析中，功能牙数和功能咬合单元数与MMSE评分的相关系数也很小。多变量分析功能性牙齿和咬合单元对认知功能的影响，需要更大的样本进行更有力的研究。总而言之，本研究存在样本代表性高、所得参与者认知状态可靠、牙齿参数准确并且混杂因素信息广泛的优势。但是也存在一些局限性，因为本研究研究设计是横断面的，不能得出因果关系。总之，功能性牙齿和功能性咬合单元的丢失（特别是在前磨牙区域）与认知障碍的增加有关。未来需要进行前瞻性设计的未来研究，以探讨功能性牙齿与认知障碍之间的因果关系。参考文献:HanJH,LeeHJ,HanJW,etal.LossofFunctionalDentitionisAssociatedwithCognitiveImpairment[J].JAlzheimersDis,,73(4):-.（图片来源网络）本篇稿件由王凤翻译整理预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇