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老年人患甲减常见的原因老年人患甲减常见的原因有：（1）桥本甲状腺炎；（2）甲亢碘治疗后；（3）甲状腺结节或癌症手术后。02
老年甲减特殊的临床表现1、粘液性水肿多见于老年患者，通常由并发症所诱发，临床表现为：嗜睡、精神异常，木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓，呼吸衰竭和心力衰竭等，预后差，死亡率达20%。2、低T3综合征老年人发生率较高，常见于禁食和慢性营养不良、重症感染、烧伤、大的手术和创伤，心、肝、肾疾病或功能衰竭，是一种非甲状腺疾病，是机体由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应，不需要应用甲状腺素类药物治疗，而应该治疗原发疾病，不可按老年甲减治疗。03
老年甲减的临床误诊老年人甲减的临床表现常不典型，容易误诊为如下几个方面的疾病：▍心血管系统误诊1.误诊为原发性心肌病、心包炎及冠心病甲减患者心脏扩大，心包积液，心脏粘液性水肿，间质水肿及心肌纤维化，导致心肌松弛，收缩无力，造成心脏假性肥大，瓣膜相对关闭不全可出现病理性杂音，心律失常，心力衰竭，心动过缓、肢体导联低电压，血压下降，易误诊为原发性心肌病、心包炎；部分患者会有胸痛、呼吸困难、心电图T波出现缺血性改变，心肌酶谱异常者被误诊为心肌梗塞；由于一般老年人多发高血压及冠心病等基础性心血管疾病者，如果出现心衰、呼吸困难等，会误以为本身病情加重。2.误诊为原发性高脂血症甲状腺功能减退时其作用减低造成血中胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高并在血管壁中沉积，导致动脉粥样硬化形成。甲状腺激素对血清脂质代谢，特别是胆固醇的代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足，从而导致血清中总胆固醇和LDL-胆固醇水平的明显升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”，在治疗上，必须首先治疗原发病。▍神经系统误诊1.误诊为老年痴呆、抑郁症、脑血管病甲状腺素能提高人体内大多数细胞氧化率，使产热增加，基础代谢率升高增强，甲状腺功能减退时基础代谢率减低，神经系统兴奋性降低，同时甲减退由于贫血，心肌受损心输出量减少，造成脑细胞缺血缺氧，也会出现懒言少语、精神抑郁、冷漠迟钝、记忆力减低，甚至木僵、痴呆、昏睡，小脑性共济失调及黏液性水肿昏迷，常和衰老相混淆，容易误诊为神经精神疾病如老年痴呆，抑郁症、脑血管病等，而且对镇静剂敏感，服后可诱发昏迷。▍血液系统误诊1.误诊为血液病如贫血大约25%～30%的甲减患者会有贫血表现，甲状腺功能减退时由于红细胞生长素合成减少，骨髓造血功能受到抑制，同时胃肠蠕动减慢，胃酸减低、纳食减少，人体必需营养物质吸收减少，内因子、维生素B12、叶酸及铁剂缺乏，从而造成贫血。▍消化系统误诊1.误诊为老年性便秘、肿瘤便秘是老年人常见病，老年甲减患者因甲减导致胃扩张、肠胀气、肠蠕动缓慢等，可出现顽固性便秘，往往会被误认为由于老年人活动量小，或长期卧床、摄入纤维性食物减少而引起的老年性便秘；部分老年患者由于长期食欲不振，纳食减少可出现体重下降，容易误认为胃肠道肿瘤或其他疾病导致的恶病质，这一点与年轻甲减患者因水肿导致体重增加不同。▍呼吸系统误诊1.误诊为呼吸系统疾病老年甲减患者出现唇肥舌大，舌根后坠，可以导致声音嘶哑、说话不清楚，睡眠打鼾，会误认为喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）而就诊于呼吸科；甲减引起的毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖的增多可发生浆膜腔积液，引起胸腔积液而误诊为胸膜疾病。▍泌尿系统误诊1.误诊为慢性肾炎甲减病人也可有浮肿、蛋白尿、贫血、高血压、高胆固醇血症等类似肾病综合征的症状，因此，常被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎病人的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，肾性水肿通常是指凹性的；而甲减病人的血清T3、T4降低、TSH显著升高，水肿是非指凹性的，病人常常伴有畏寒、怕冷、心动过缓、便秘等低代谢症状。总结
老年人甲减病情隐匿，容易使诊断误入歧途。临床遇到老年人不明原因水肿、怕冷、少汗、腹胀、便秘、贫血、记忆力减退、声音嘶哑及多浆膜腔积液等患者时，要认真分析病情，考虑到甲减可能，及时行甲状腺功能及甲状腺彩色多普勒超声检查，以明确诊断。
临床医生应具备渊博的知识和敏锐的洞察力，从蛛丝马迹中找到疾病的真相，提高对老年甲减的认识，做到早发现、早治疗，做好相关诊治工作，降低误诊误治情况的发生。
参考资料：[1]姜甲*,刘安玲.老年不典型甲减例延迟诊断原因及对策分析[J].中国冶金工业医学杂志,,34(01):67-68.[2]李开勤,刘晓玲,徐春华.老年甲状腺功能减退症诊治体会[J].中华保健医学杂志,,16(03):-.[3]曹跃玉,徐容富.老年甲状腺功能减退临床分析[J].中国社区医师(医学专业),,12(23):.本文首发丨医学界内分泌频道本文作者丨陈泉峰本文审核丨徐乃佳责任编辑丨泡芙版权声明本文原创，欢迎转发朋友圈-End-点击“阅读原文”，