神经内科门诊信息
门诊时间：周一至周五9:00-17:00
预约-/-
中年人也会得脑中风？
您听我慢慢说，脑中风又叫脑梗死，是60岁以上老年人的常见病，尤其是合并有多种危险因素的老年人，包括：
高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、频繁饮酒、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、无症状颅内外血管动脉粥样硬化斑块及狭窄、下肢动脉斑块及狭窄……
也就是说，凡是具有以上这些因素的患者，因素越多，脑梗死的发病风险越高，这是毋庸置疑的！
所以，我们反反复复劝那些合并有多重危险因素的患者，一定要听医生的话，控制好这些危险因素，别让这些危险因素酿成急性脑中风的事件。
今天要给大家说的，却是一个中年人的故事。
周日，我正在神经内科门诊出诊，突然听到广播里的“卒中预警”呼叫，接着接到了急诊科医生的“原医生，请您马上到急诊科来，这里有怀疑脑中风的患者”。
医院在任何地方如果发现可疑卒中患者，会立即在全院播放三遍中英文的“卒中预警StrokeAlert”呼叫，内容包括卒中预警、地点、房间号。
届时神经内、外科值班医生要在5分钟内到达现场，相关的科室包括放射科、化验室、介入科也会立刻做好准备。
我赶忙奔赴到急诊，经询问，该患者刚刚50岁，德国籍男性，既往没有任何的“危险因素”，约在24小时前，正要发动摩托车时，突然出现剧烈的眩晕、恶心、站立不稳、出汗等症状，没有心慌、胸闷、胸痛。
患者立即坐下安静休息，症状似乎有所缓解，在家人帮助下回到家中休息，医院就诊！回家后卧床一天，平卧时无明显症状，翻身活动立刻出现眩晕、恶心，呕吐共十余次。
在此，我想先暂停一下，我心里着急啊，我要呼吁大家，黑板敲三遍！
遇到瞬间突发的一些症状，包括言语不利、肢体无力、感觉障碍、单眼黑蒙、眩晕恶心呕吐（尤其是合并上述其它症状的眩晕呕吐）等等，千万别等，去哪呢？去医院急诊科！
而且尽量能在3医院，需要经过神经内科医生的评估，如果考虑急性脑中风，患者就有机会接受目前更具有循证医学证据的r-TPA静脉溶栓治疗以及动脉溶栓、取栓的治疗。
即便是没能在3医院，一些特殊类型的中风甚至可以在发病6-24小时内接受动脉溶栓或取栓治疗。
因此，当出现突发神经系统的症状和体征，应急的选择不是“速效救心丸”，而是想尽一切办法，医院去！
医院已加入北京市脑卒中急救地图
接着回到这例患者的故事上，经过分析，患者的病例特点：中年男性，既往无任何脑血管病危险因素，突发中风样症状，症状强烈提示位于小脑或脑干区域的病灶，已经超过4.5小时可能的静脉溶栓时间窗。
先做头颅MRI吧，这里，仍然要赞扬一下医院，这里放射科的核磁共振，基本是24小时开放的，这对于各类急症患者是多么幸运和关键啊！
25分钟后，我们就在放射科的系统里看到结果：“右侧急性大面积小脑梗死”（图1-3），与我们的判断一致。
图1.OAxDWI
图2.OAxT2FrFSE
图3.OSagT2FrFSE
图1-3箭头所示为头颅MRI不同序列和头位显示的急性右侧小脑梗死灶
到此诊断并没有结束，更重要的是，帮患者找到病因，他的栓子是从哪里来的？因为病因不同，治疗也将不同。
我们又立刻安排患者在急诊做了增强的头颈部CTA，要知道，能在非工作日，随时做上增强CT，在医院之中也是不常见的！
半小时后，我们看到了头颈部CTA的结果（图4-8），患者颅内外的大血管状态都非常好，不考虑栓子从大动脉来。
图4.R-CA
图5.L-CA
图6.R-VA
图7.L-VA
图8MIPcollection
图4-8头颈部CTA提示左右两侧颅内、外段大血管状态良好，提示栓子并非来源于大血管。
接下来该安排患者住院，重点查心脏以及其它隐源性的因素。这位患者住院后，经过对症治疗，头晕症状明显好转。第二天，经过对心脏彩超、心脏超声造影发泡试验、Holter结果综合显示的查看，我们找到了元凶-“卵圆孔未闭”。
通俗一点说，在患者的左右心腔的间隔处，有一个出生后就应该闭合的小洞没有闭合好，导致了右心的血液直接分流进入左心。
这样，从体循环来的各种小栓子，可以直接经过大动脉到达其它脏器，常引起脑栓塞，其次是肺栓塞。
至此，元凶在短时间内被我们找到了。接下来，这位患者需要通过非常简单的经皮介入治疗，将未闭的卵圆孔进行封堵。
术后患者24小时就可以出院了，出院后继续服用数月的双联抗血小板药物，自此该患者再也不用担心由卵圆孔未闭造成脑栓塞的危险了。
接下来，他仍然需要持续保持健康的生活方式，控制体重，保持血压、血糖、血脂能在正常范围，不抽烟、不嗜酒，就能大大减少再发卒中的风险了！
再次敲黑板，脑中风不止会发生在老年人身上！
今天我们仅仅描述了其中一种危险因素，临床上还会遇到许多其它中青年卒中的危险因素，如果能及早筛查出并予以治疗，将大大降低日后患脑卒中的风险，真正能体现“防胜于治”“上医治未病”的道理。
相关阅读：
医院正式加入北京医院
绿色通道整合专家力量为患者“抢时间”医院卒中中心正式成立
医生介绍原相丽神经内科医生
副主任医师
医学博士
◆神经内科副主任医师，医院神经内科－神经病学博士。年5月至年9月在中科院生物物理所脑与认知国家重点实验室进行神经系统变性疾病的研究工作并发表了国际论著。
◆擅长帕金森病、老年痴呆症、各种类型的头痛、睡眠障碍相关疾病、脑血管病、中枢神经系统感染、周围神经炎及神经肌肉疾病等的诊治。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇