肖燕副主任医师
医院妇科
妇产科副主任医师，毕业于南华大学衡阳医学院临床医疗系，从事妇产科工作20余年，曾在南华医院，南方医院、佛山妇幼保健院分别进修产科、宫腹腔镜、阴式手术。目前主要专研宫颈癌前疾病、内分泌、复发性流产、生殖不孕及相关微创手术。
前段时间，网传当代最伟大的指挥家小泽征尔，由于患上了老年痴呆症，只能在乐队的帮助下完成谢幕演出。乐队用感人的方式表达了对他的敬意！人们都在感叹“人都有老的时候，能如此谢幕足矣”。可这只是舞台的谢幕，如果小泽征尔还有认知，肯定不会认同，宁愿不得老年痴呆，只要能尊严地老去就足矣！
“老年痴呆”，医学名“阿尔茨海默病”（Alzheimerdisease，AD）。这个病全球每3秒就能发现1例，男女比例7:26。
为什么女性的发生率是男性的三倍有多？这与卵巢分泌的雌激素有关。研究发现女性绝经早的阿尔兹海默病发病率高，绝经晚的则发病率低，60岁以后发病率上升很快，因此认为老年痴呆可能与卵巢衰退，丢失雌激素的保护密切相关。另外，生物界中，有种特殊现象就是其他动物以及男性的性腺衰退几乎与其他器官衰退同步，唯有女性的卵巢是早于其他器官最早衰退的，而且亘古不变，现代人绝经年龄约在49.5岁左右，而古人，*帝内经中曾提到“七七天癸竭”，说明卵巢的寿命从古至今都没变过。由于这种特殊性，更年女性有时才表现的让人“不可理喻”。
卵巢衰退后，不再分泌雌激素，长期的雌激素缺失使得我们的身体失去了保护，开始受到潮热、出汗、骨关节肌肉疼、失眠、情绪障碍等百余种症状的困扰；随后，泌尿生殖道感染，尿失禁出现；再者，诸多老年退化性疾病如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病便开始萌芽。可见，卵巢的衰亡虽然让你性命无忧，但是却让你不能再像年轻人一样激情般地、随心所欲地、健康地生活。你想要长寿，必经更年期，一经更年期，必受诸多困挠，更年期就是长寿的产物，雌激素就是导致绝经相关疾病的元凶。那么，解决的办法很简单，对因治疗就是了——缺什么，补什么。
MHT（menopausalhormonetherapy）就是以雌激素补充为核心的一种治疗方法。修订版《绝经期激素治疗全球共识》中指出对于任何年龄的女性，MHT都是治疗绝经相关的血管舒缩症状最有效的方法。鉴于MHT可以让大部分更年期症状短短1~2年便消失，短期服服停停，停停服服，见效又快，现在大部分女性还是愿意接受的。但是她们有所不知的是，MHT能缓解更年期症状不是唯一目的，更重要的是为了预防雌激素长期缺乏所带来的老年慢性病。这些老年慢性病都有哪些呢？
首当其冲，最早提出对其有预防和治疗作用的，且获益的最大就是预防骨质疏松。骨质疏松是女性第四位常见慢性病，发病率明显高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。这位沉默的杀手，不知什么时候会让一场意外导致你的股骨、脊柱骨折，瘫痪在床，悔不当初。MHT三大适应征第三条就是预防骨质疏松，MHT是预防60岁以前其发生的一线治疗。因为，绝经后的首5年内，是骨质丢失最快的时候，约丢失50%的骨量。这就是为什么60岁以后也就没必要补充了，效果微乎其微。所以越早补越好，骨量丢了就丢了，别想着靠什么钙片能补回来！
第二，预防心血管疾病。由于女性的雌激素可以帮助控制血脂，抑制血管动脉粥样斑块的形成，所以女性绝经前的心血管发病率远低于男性。绝经后，女性心血管疾病发生率逐渐与男性持平甚至高于男性，成为65岁以后女性死亡的首因。雌激素丢失了，低密度脂蛋白逐渐沉积在血管壁上，管腔逐渐狭窄，粥样斑块形成；等到10年后你再想使用雌激素，由于雌激素的扩血管作用，使得斑块从血管壁上剥脱，形成血栓，反而增加了心血管疾病的风险。所以越早补越好，越有可能降低心血管疾病的发生！
第三，预防老年痴呆。国外一项研究表明，中期（平均年龄48.7岁）开始使用HRT的妇女患痴呆风险降低了26%，而晚期（平均年龄76岁）使用反而增加48%。所以越早补越好，越有可能降低痴呆的发生！
这就是为什么MHT一再强调要在窗口期（即60岁以下的人群和绝经10年内的人群）使用的道理，这个时候的收益大于风险。衰老是自然规律，谁也改变不了，但能拖延疾病的发生，轻快、健康的再活个20、30年，本身就已成功。
但是，不少人出于各种考虑，始终不愿意以长期服用激素来改善自己的健康生活质量，生怕有其他问题。她们的考虑都是什么呢？下篇再与各位详细道来。
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