血管性痴呆
血管性痴呆（vasculardementia,VD）
血管性痴呆（VD）是脑血管病变所致的认知功能障碍，也称多发梗死性痴呆、血管性认知障碍。临床上有明确的卒中病史，诊断标准包括：脑梗死病灶+卒中史及卒中后3个月内出现痴呆+局部神经功能障碍，并排除其他类型痴呆。
1.多发局限性或大面积脑梗死。
2.脑室周围及半卵圆中心性斑片状缺血性病变（图1A、B）。
3.多发灶性脑出血。
4.CTP示脑血流灌注下降。
5.CTA示脑动脉狭窄或闭塞。
1.本病CT表现无特异性。
2.应与阿尔茨海默病（AD）等区别（表1）。
图1血管性痴呆（VD）
女，74岁。痴呆。A、B.轴位CT平扫，双侧基底节及右侧内囊后肢多发点状或结节状低密度灶，双侧侧脑室周围及半卵圆中心斑片状低密度改变，边界不清，双侧侧脑室及外侧裂增宽，脑沟轻度增宽
表1血管性痴呆与阿尔茨海默病、Pick病的鉴别要点
项目
血管性痴呆（VD）
阿尔茨海默病（AD）
Pick病
同义词
多发梗死性痴呆
老年前期痴呆
脑叶萎缩症
发病率
仅次于AD，占所有痴呆的10%?30%
最常见痴呆，65岁人群发病率达7%
明显低于AD与VD
好发年龄
〉50岁
50岁
常65岁
病理生理特点
多发脑动脉狭窄或闭塞，穿支动脉为著，脑血流灌注下降
老年斑、神经纤维缠结、神经元空泡变性、树突内Hirano小体
额颞叶萎缩为主，镜下可见Pick小体
临床特点
可在脑血管病出现层突然加重
潜隐起病，逐渐出现记忆障碍与遗忘、认知障碍及精神症状
40%有家族史，早期人格行为变化，进展期言语障碍及缄默
脑皮质变化
多发脑梗死
普遍萎缩，颞叶为著
额颞叶明显
脑白质病变
多发低密度灶
可有低密度灶
不明显
脑室与脑沟改变
扩大
扩大
额角扩大状如气球，颞角及外侧裂扩大
是否与脑血管病相吴
密切相关。脑血管病发作后VD明显进展
不伴脑血管病发作
不伴脑血管病发作
其他鉴别方法
脑缺血量表
长谷川智力表
PET示额颞叶代谢↓
其他痴呆包括Lewy体痴呆、Parkinson病合并痴呆、变性疾病与代谢中*性所致痴呆、正压性脑积水、精神疾病、感染及肿瘤与外伤所致痴呆
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行
